boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Boletín Especial Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003- Determinar la existencia de comorbilidad.- Entrevista de evaluación dirigida a detectaraspectos fundamentales de la personalidad:desarrollo de la identidad, manejo impulsivo,de emociones, mecanismos de defensa.- Estudios psicológicos: test de Rorschach, testde apercepción temática, test de Phillison, etc.TratamientoEl plan de tratamiento es complejo, debe serflexible, adaptado a las necesidades delpaciente y a los cambios que experimenta lasintomatología a través del tiempo. Debe estardirigido tanto al trastorno del desarrollo de lapersonalidad como a las patologías del eje Iconcomitantes, priorizándose las accionessegún el riesgo que representan para elpaciente. En la propuesta deben considerarse,hasta donde sea posible, los puntos de vistadel consultante y considerar la necesidadeventual de otras intervenciones a lo largo deltiempo (Ej: terapia grupal, apoyo psicopedagógico,etc.). Si participan varios profesionalesdeben definirse claramente los roles, el plan deltratamiento, debiendo existir comunicaciónregular entre los tratantes.Consiste en:- Psicoterapia individual: La mayoría de lospacientes requiere psicoterapia para obtenery mantener cambios adaptativos y permanentesen el desarrollo de su personalidad,incluyendo relaciones interpersonales y elfuncionamiento en general. En los trastornosdel desarrollo de la personalidad hademostrado eficacia la terapia de orientaciónpsicoanalítica y la terapia dialéctica conductual(cognitivo-conductual).Los objetivos son: alianza terapéutica queincluya una validación empática de lossufrimientos y experiencias del paciente,facilitar que el paciente se haga responsablede sus acciones, evite y renuncie a lasconductas autodestructivas, tome decisionesinformadas, autónomas y éticas, y que deacuerdo a su capacidad, asuma un papelactivo en el proceso terapéutico.- Farmacoterapia: Puede disminuir manifestacionessintomáticas como la inestabilidadafectiva, impulsividad, conductas autodestructivasy síntomas de tipo psicótico.La utilización de fármacos tiene como objetivocontrolar los síntomas agudos o las vulnerabilidadesconstitucionales persistentes.Los inhibidores selectivos de la recaptaciónde la serotonina están en la primera línea deltratamiento de los síntomas de disregulaciónafectiva (cólera, ansiedad, síntomas depresivos,descontrol conductual) y de lasconductas impulsivas (agresiones, conductasautolesivas, abuso de sustancias). Losestabilizadores del ánimo y los neurolépticospueden asociarse al tratamiento cuando estáindicado.- Psicoterapia y farmacoterapia: La combinaciónde ambas en algunas ocasiones puederesultar conveniente.- Psicoeducación: Dirigida a los padres y/oadultos que viven con el paciente. Seinformará acerca de la naturaleza deltrastorno, necesidad de un tratamientomantenido, prolongado con la participaciónde los padres y/o adultos a cargo a fin defacilitar el autocuidado y autonomía delpaciente. La información debe proporcionarsecon prudencia en el momento oportuno y deun modo adecuado, ya que el objetivo no esrotular al paciente, sino realizar un tratamientoeficiente y oportuno que optimice losresultados a obtener.- Psicoeducación: Dirigida al consultante coninformación en cuanto a la naturaleza deltrastorno, su evolución, comorbilidad cuandocorresponda, tratamiento y sus posiblesrespuestas. Educar acerca del autocuidado.- Hospitalización: Se plantea cuando existe:- Riesgo inminente de dañar a otros porconductas heteroagresivas imposibles decontrolar en tratamiento ambulatorio.- Riesgo de suicidio persistente y severo.- Comorbilidad refractaria que represente unaamenaza potencial a la vida (trastornoalimentario, trastorno del ánimo, trastornopor consumo de sustancias: abuso odependencia severa ).- Terapia de grupo: La terapia de grupo engeneral se asocia y no reemplaza a la terapiaindividual. En la formación del grupo, el12