boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Boletín PAUTAS Especial DE NEUROLOGIASociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003Hemorragia intraventricular-periventriculardel prematuroDra. Silvia VieiraDefiniciónFigura 8. Comportamiento de riegoHemorragia intraventricular-periventricular (HIV-HPV), corresponde a la hemorragia que seorigina en la matriz germinal subependimaria,que en la vida intrauterina es el sitio deproliferación de neuroblastos, desde dondemigran hacia la corteza cerebral. Aunque laproliferación neuronal se completa alrededor delas 20 semanas de edad gestacional, la divisióny la diferenciación de glioblastos continúanhasta las 32 semanas de edad gestacional.La irrigación de esta zona está dada por unared de vasos poco diferenciados, sin membranabasal, muy frágiles y muy sensibles a cualquierinjuria.La patogénesis de la HIV-HPV es multifactorial,se combinan factores intravasculares, vascularesy extravasculares.Factores intravasculares: flujo sanguíneo cerebralfluctuante, aumento del flujo sanguíneocerebral, aumento de la presión venosa cerebral,disminución del flujo sanguíneo cerebral,trastornos plaquetarios y de coagulación.Factores vasculares: afectan vasos de la matrizgerminal; factores extravasculares: afectanespacio que rodea la matriz germinal. Elprincipal factor que contribuye al desarrollo deuna HIV-HPV es la falta de la autoregulacióncerebral frente a cambios de la presión arterialsistémica que se observa en el prematuro y quees inversamente proporcional a la edadgestacional de éste. Esta disrregulación haceposible que cualquier evento que produzca uncambio brusco en la presión arterial sistémicaproduzca también un cambio brusco en lapresión sanguínea cerebral con la consiguienteruptura de los vasos de la matriz germinalprovocando las hemorragias grado I, II o III. Los34principales factores involucrados en aumentosde presión arterial y que por lo tanto se asociana HIV-HVP son: la asincronía entre la respiraciónespontánea y la ventilación mecánica, la succióntraqueal, el neumotórax, la expansión rápida devolumen con líquidos eso o hiperosmóticoscomo el bicarbonato de sodio, la infusión rápidade coloides, las convulsiones y los cambios enel pH, PO2 y PCO2. Por otra parte, el aumentode la presión venosa secundario o asociado ahemorragia de la matriz germinal, produceninfartos hemorrágicos que afectan al parénquimacerebral, dando origen a la hemorragiagrado IV.ClasificaciónLa clasificación más usada es la clasificaciónde Papile, quien la divide en cuatro grupos:I. Hemorragia subependimariaII.Hemorragia subependimaria con extensiónhacia los ventrículos laterales los que seconservan de tamaño normalIII. Hemorragia subependimaria con extensiónhacia los ventrículos laterales con dilataciónventricularIV. Hemorragia intraparenquimatosaEpidemiología y ComorbilidadLa HIV-HVP es el tipo de hemorragia intracraneanamás importante del recién nacido,tanto por su alta incidencia como por laimportante comorbilidad que produce. Laincidencia informada en los distintos estudioses variable y va desde un 25 a un 50% entrelos recién nacidos de menos de 32 semanasde edad gestacional y está en relación inversacon la edad gestacional del recién nacido. Laincidencia ha tenido un descenso en el últimotiempo a cifras entre un 18 a 20%, debido almejor manejo de estos recién nacidos enunidades de cuidados intensivos, pero a su vez,este mejor manejo ha permitido que niños de