boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Trastornos ansiosos en niños y adolescentesConstanza RecartLas tasas de prevalencia global extranjerasgiran alrededor del 8 a 10%, lo que lo ubica entrelos trastornos más frecuentes en la infancia yadolescencia y concuerda con la escasaepidemiología nacional.La comorbilidad es elevada (1/3 reúne loscriterios para al menos 2 o más subtipos detrastornos ansiosos). También la comorbilidadcon depresión es alta, con tasas que van desdeun 28% hasta un 69%. La asociación con eltrastorno por déficit de atención, se ha descritohasta en un 24%. Los patrones de comorbilidadpueden ayudar a elegir un tratamientoespecífico.DiagnósticoEl diagnóstico es esencialmente clínico, losexámenes de laboratorio se utilizan para hacerdiagnóstico diferencial con patologías médicas,como por ejemplo, pruebas tiroídeas, (hipertiroidismo);examen toxicológico, (intoxicacióno abuso de sustancias). Es vital una evaluaciónpediátrica en caso de dudas.En ocasiones se confunde con otros trastornospsiquiátricos como trastorno por déficit deatención, trastorno de conducta, trastornogeneralizado del desarrollo, cuadros psicóticoso trastornos del ánimo.Para el diagnóstico recomendamos utilizar laspautas del DSM-IV (Diagnostic StatisticalManual IV) que incluye los subtipos mencionados.Para obtener la información es vital tener másde un informante (los padres y el colegio);además de la entrevista con el niño. Se deberecordar que la percepción de este tipo detrastornos es siempre menor en los familiaresque en el paciente, ya sea, porque el niño tratade controlar sus síntomas y/o porque éstos nogeneran dificultades para el entorno. Se puedeaplicar entrevistas estructuradas o semiestructuradasdiseñadas para el tema o realizarpreguntas abiertas dirigidas, que tambiénayudan a clasificar él o los subtipos y lagravedad.TratamientoPara el tratamiento integral de este tipo depatología se debe combinar diferentes enfoquesy evaluar cuál es mejor para cada subtipo y parael individuo, considerando la farmacoterapia yla psicoterapia.La psicoterapia más estudiada ha sido la terapiacognitiva conductual en sus diferentes formas,grupal e individual, con resultados satisfactorios.El hecho que este tipo de psicoterapia sea lamás estudiada no descarta la utilidad de otrostipos de psicoterapias. Estudios incipientesdemuestran que la psicoterapia interpersonal yla de apoyo también son útiles.Es vital el trabajo con los padres evaluando eltipo de vínculo (inseguro o ansioso); apoyándolospara que logren fomentar las situacionesnovedosas y no a fortalecer el retraimiento, laevitación o la inhibición en sus hijos. Otrosautores prefieren una terapia familiar con el finde interrumpir los patrones de interaccióndisfuncionales que promueven la inseguridaden el niño y trabajan además fortaleciendo lasáreas de mayor competencia familiar.En cuanto a la farmacoterapia, ésta no debieraser nunca la única forma de tratamiento. Lasalternativas farmacológicas son diversas y nohay estudios basados en la evidencia queapoyen el uso de uno por sobre el otro. Lamayoría de los estudios replican lo encontradoen las investigaciones farmacológicas conadultos en niños. La elección debe ir basadaen la forma de presentación del cuadro clínico(por ejemplo, si presenta comorbilidad, seprefiere el uso de un fármaco específico quepudiera beneficiar a ambas).Los fármacos más utilizados en la prácticamédica habitual son:- Los inhibidores de la recaptación deserotonina (IRSS): Son de primera línea,debido al la respuesta satisfactoria en variosestudios, bajo perfil de efectos colaterales,seguridad en cuanto a sobredosis y a que norequieren niveles plasmáticos. Se debecomenzar siempre con dosis muy bajas e ir5