boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Boletín Especial Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003- Destrucción de propiedad- Engaño o robo- Violaciones serias de reglas.Subtipos clínicamente significativos, concomorbilidades, curso y pronóstico diferentes :1. Comienzo antes o después de los 10 años.2. Con presencia de conductas abiertas ocubiertas.3. Subgrupo con alto nivel de restricción al estarbajo estrés.Características clínicas no necesarias para eldiagnóstico, con implicancias para el tratamiento:falta de empatía y preocupación por losdemás, percepción equivocada de la intenciónde los demás en situaciones sociales ambiguas,ausencia de culpa o arrepentimiento y bajaautoestima.4. CursoEl problema principal de los D. Disrruptivosseveros es su persistencia en el tiempo,aumento de prevalencia con la edad y el 40%evoluciona hacia D. de Personalidad Antisocial,que se diagnostica sobre los 18 años. Riesgoaumentado de delincuencia juvenil, criminalidadadulta, abuso de sustancias, sexo precoz,embarazo adolescente, conducta suicida,expulsión del colegio y problemas laborales.5. TratamientoLos tratamientos de la conducta delictual unavez que ésta se ha establecido, muestran malosresultados. Por ese motivo, se han diseñado yevaluado intervenciones preventivas y tratamientoseficientes de los desórdenesdisrruptivos severos en las edades preescolar,escolar y adolescencia. Las intervencionespsiquiátricas exitosas son coordinadas, apuntana múltiples ámbitos, por tiempo prolongado,dentro de un enfoque multimodal, multisistémico,multidisciplinario. Los procedimientos demanejo conductual son muy eficientes siapuntan a conductas específicas.PARAMETROS DE PRACTICA CLINICA PARALA EVALUACION Y TRATAMIENTO DE NIÑOSY ADOLESCENTES CON D. C. (AcademiaAmericana de Psiquiatría de Niños yAdolescentes) Y D.O.D.I. Evaluación DiagnósticaA. Historia del pacientePrenatal, abuso de sustancias, infecciones ymedicamentos de la madre. Desarrollo:desórdenes de apego, depresión materna,temperamento, agresividad, oposición, atencióny control de impulsos. Abuso físico y sexual.Síntomas blanco DSM-4. Patología SNC ,TEC,enfermedades crónicas, somatización.B. Historia familiarStatus socioeconómico, red de apoyo, estresores.Ciclos de interacción coercitiva querefuerzan desobediencia- Conductas antisociales en miembros de lafamilia.- SDA/HA, abuso sustancias, D. Aprendizaje,Tics, D. Somatización, D. Animo, D. Personalidaden familiares.- Adopciones, cuidado institucional.C. Entrevista al paciente- Capacidad de vínculo, confianza y empatía.- Tolerancia y descarga de impulsos.- Restricción, responsabilidad por sus acciones,experimentar culpa, usar la rabia constructivamente,reconocer emociones negativas.- Funcionamiento cognitivo.- Animo, afecto, autoestima, potencial suicida.Relaciones con pares.- Alteraciones de la ideación.- Uso temprano y persistente de tabaco, alcoholu otras sustancias.D. Información del colegio- CI, rendimiento y conducta.- Escalas conductuales padres y profesores26