boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

PAUTAS DE PSIQUIATRIADepresión y distimia en niños y adolescentesDra. Marcela Larraguibel Q.DefiniciónEl trastorno depresivo (TD) se define como unpermanente estado de ánimo bajo presente lamayor parte del día casi cada día, durante unperíodo de al menos dos semanas.La distimia consiste en un cambio prolongadoy persistente de baja del ánimo que generalmentees menos intenso pero más crónico queel TD, por al menos 1 año de duración.Epidemiología y ComorbilidadLa prevalencia del TD es aproximadamente 2%en niños y 4% a 8% en adolescentes, con unarelación hombre: mujer de 1:1 durante la niñezy 1: 2 durante la adolescencia. Estudios sugierenque cada generación sucesiva desde 1940tiene mayor riesgo de desarrollar TD y que estostrastornos están siendo reconocidos a edadesmás tempranas. Entre 40% a 90% de losjóvenes con TD presentan otro diagnósticopsiquiátrico. Los diagnósticos comórbidos másfrecuentes son: distimia, trastornos ansiosos,trastornos disrruptivos y abuso de sustancias.Los pocos estudios epidemiológicos de ladistimia muestran una prevalencia de 0,6% a1.7% en niños y 1.6% a 8% en adolescentes.Aproximadamente 70% de los jóvenes condistimia también presentan un TD (depresióndoble). El 50% tiene otro trastorno psiquiátricopreexistente incluyendo los trastornos ansiosos,trastorno de conducta, trastorno por déficit deatención y enuresis o encopresis.DiagnósticoEl niño debe al menos experimentar por dossemanas cambios intensos en el estado deánimo, manifestado por ánimo depresivo oirritable y/o pérdida de interés y placer. Además,debe tener otras características clínicas,incluyendo cambios significativos en el apetito,peso, sueño, actividad, concentración, nivel deenergía, autoestima, y motivación. Los síntomasse presentan como un cambio del funcionamientoprevio y producen deterioro de lasrelaciones familiares y/o sociales o en elrendimiento de las actividades. Aún más, lossíntomas no deben ser atribuibles a abuso desustancias, uso de medicamentos, otrasenfermedades psiquiátricas, duelo o enfermedadesmédicas. La manifestación del cuadroclínico del TD de la ninez varía según la etapade desarrollo en que se manifiesta. Los niñosfrecuentemente muestran más síntomasansiosos (incluyendo fobias y ansiedad deseparación), síntomas somáticos y alucinacionesauditivas. También los niños puedenexpresar irritabilidad y frustración a través depataletas y problemas conductuales, en vez dela verbalización de sus sentimientos. Quizásdebido a su inmadurez cognitiva, ellos tienenpocos delirios e intentos de suicidio severos.Los adolescentes tienden a presentar másalteraciones del sueño, apetito, delirio, ideacióne intento de suicidio, y deterioro de sufuncionamiento previo, que los niños con TD,pero más problemas conductuales y menossíntomas neurovegetativos que adultos con TD.Las variantes clínicas encontradas en niños yadolescentes con TD son: Depresión Psicótica,Depresión Bipolar, Depresión Atípica, DepresiónAfectiva Estacional, Depresión Subsíndromal oSubclínica y Depresión Resistente a Tratamiento.La depresión bipolar tiene una manifestaciónclínica similar a la depresión unipolar; sinembargo, síntomas como son psicosis, retardopsicomotor, hipomanía inducida farmacológicamentee historia familiar de trastorno bipolar odepresión psicótica pueden indicar que elpaciente está en riesgo de desarollar untrastorno bipolar. Es necesario establecer eldiagnóstico diferencial con:1. Trastornos Psiquiátricos no afectivos como:21