boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

PAUTAS DE PSIQUIATRIATrastorno del desarrollo de la personalidad en niñosy adolescentesDr. Carlos Almonte V.DefiniciónSe refiere a las dificultades para integrar losdistintos componentes de la personalidad quepueden expresarse en las áreas cognoscitivas,afectivas, actividad interpersonal o del controlde los impulsos y desarrollo de la identidad. Estepatrón tiende a ser persistente e inflexible y seextiende a una amplia gama de situacionespersonales y sociales, provocando malestarclínicamente significativo o deterioro social,laboral o educacional.Si bien, la mayoría de los autores están deacuerdo en que los trastornos de la personalidadadulta se inician en la adolescencia e inclusopara algunos en la niñez, no hay consensorespecto a la legitimidad del uso de estanomenclatura en estas edades. El uso del términotrastorno del desarrollo de la personalidadpermite precisar que éste está perturbado y quede continuar así cristalizará en un trastornoespecífico de la personalidad en el adulto. Elrealizar intervenciones precoces puede reducirel daño adaptativo, favorecer la socialización yel control de impulsos modificando los patronesinteraccionales que fijan las conductas. Estopermitiría favorecer una mayor congruencia delos distintos factores involucrados en eldesarrollo de la personalidad y lograr, cuandoesto es posible, la reversión de algunas de lasperturbaciones.La delimitación de los tipos específicos descritosen el adulto es difícil en la adolescenciatemprana y media, porque en estas etapas eltrastorno es, en general, de límites imprecisosal no existir un rasgo o grupos de rasgos entorno a los cuales la personalidad se organizadándose desde el punto de vista dimensional,un espectro que abarca desde los trastornosleves no especificados hasta las formas másgraves .La mayor parte de las consultas en que eltrastorno del desarrollo de la personalidadpuede estar presente son motivadas por ladesestabilización producida en el funcionamientode la personalidad: por crisis normativasy no normativas y/o por la presencia decomorbilidad del eje I.Epidemiología y ComorbilidadEn cuanto a la prevalencia de los trastornos dela personalidad no hay datos precisos ni aúnen la población adulta, siendo las cifras variablessegún los criterios e instrumentos utilizados enel diagnóstico. En la población de adolescentesconsultantes o internados, las cifras puedenoscilar entre 8 y 30 %.En cuanto a comorbilidad ésta afecta principalmenteal eje I y comprende los trastornos delánimo, trastorno por consumo de sustancias,trastorno de la alimentación, trastornos porestrés post-traumático, trastorno de ansiedad,trastorno disociativo de la identidad, trastornopor déficit de atención con hiperactividad,conductas autoagresivas y heteroagresivasrecurrentes, conductas suicidas recidivantes,rechazo escolar persistente en la adolescencia.DiagnósticoSe basa en la utilización de diversos criterios einstrumentos:- Criterios de trastorno de la personalidad DSMIV.- Evaluación longitudinal del desarrollo:presencia de rasgos desadaptativos quepersisten, se extienden a distintas áreas delfuncionamiento, tienden a rigidizarse, ahacerse irreversibles y pueden manifestarsecomo excesiva dependencia, desconfianza,aislamiento, inhibición, excesiva independenciay/o asociarse a descontrol impulsivo.11