boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Boletín PAUTA Especial CONJUNTA Sociedad NEUROLOGIA-PSIQUIATRIAde Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003Trastorno autista y trastorno de AspergerDra. Carmen Quijada G., Dr. Ricardo García S.Son trastornos generalizados o penetrantes deldesarrollo neurobiológico de las funcionespsíquicas y engloban un continuo amplio detrastornos cognitivos y conductuales quecomparten síntomas centrales que los definen:socialización alterada, trastorno de lacomunicación verbal y no verbal, y un repertoriode conductas restringido y repetitivo. Estasconductas se inician antes de los tres años yalgunos niños tienen una regresión entre uno ydos años, perdiendo capacidades adquiridaspreviamente.Algunos autores incorporan a estos trastornosdentro de un síndrome o espectro autista y otrosaducen que son entidades distintas. Lasclasificaciones internacionales CIE 10 y DSMIV, las describen por separado en el grupo delos trastornos generalizados del desarrollo.Trastorno AutistaDefiniciónAlteración primaria del desarrollo de la comunicacióny de las habilidades sociales. En sugénesis existe una distorsión del desarrollo envarias funciones psicológicas básicas como laatención, la percepción, la cognición social, laafectividad y el lenguaje, lo que compromete laconstrucción del self y la relación con otros. Laetiología es de origen neurobiológica, postulándosevarias etiologías.DiagnósticoNo existe un marcador biológico y el diagnósticoes clínico, a través de una historia clínicacuidadosa y por la observación directa de lasconductas y del estilo de comunicación y juegodel niño(a).Existen referentes para el diagnóstico como laspautas de manual estadístico y de desarrolloDSM IV. El CHAT o test de autismo de Baron -Cohen, se puede aplicar desde los 18 mesesde edad. (Ver Apéndice) Si este screening espositivo o hay sospecha diagnóstica debe serderivado al especialista psiquiatra de niños yadolescentes o neuropediatra.La intervención temprana en modificación deconductas mejora notablemente la evolución enel largo plazo ya que permite orientar a la familia,planificar las terapias y corregir conductasinterferentes.Los criterios diagnósticos de acuerdo aclasificaciones internacionales, incluyen uncompromiso de tres áreas del desarrollo, antesde los tres años de edad:1. Alteración cualitativa de la interacción socialmanifestada por alteración del uso demúltiples comportamientos no verbales,como contacto ocular, expresión facial,sonrisa social, posturas corporales y gestosreguladores de la interacción social.Incapacidad para establecer relaciones conniños de su edad. Falta de reciprocidadsocial o emocional.2. Alteración cualitativa de la comunicaciónmanifestada por retraso a ausencia total deldesarrollo del lenguaje oral; en sujetos conun habla comprensible, alteración importantede la capacidad para iniciar o mantener unaconversación con otros. Utilización estereotipadao repetitiva del lenguaje. Ausencia dejuego realista espontáneo, creativo y variado,no se observa juego imitativo social propiodel nivel de desarrollo3. Patrones de comportamiento, intereses yactividades restringidas, repetitivas yestereotipadas, adhesión aparentementeinflexible a rutinas o rituales específicos, nofuncionales. Manerismos motores estereotipadosy repetitivos. Preocupación persis-60