boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Boletín Especial Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003sos: Frecuente en niños. Se caracteriza pornerviosismo, preocupaciones y niveles deansiedad subsindromática.2. Trastorno adaptativo con síntomas depresivos:Común en niños y adolescentes.Se caracteriza por ánimo depresivo, tristezay sentimientos de desesperanza. Sediferencia de Depresión por la ausencia desentimiento de culpa o retardo psicomotor.3. Trastorno adaptativo con síntomas conductuales:De mayor presencia en adolescentes.Se caracteriza por un patrón detransgresión de normas y derechos, asociadoa cimarra, conductas peligrosas oarriesgadas. Puede haber conflicto con lajusticia. Existen factores de riesgo para suaparición o perpetuación (Violencia intrafamiliar,negligencia, conductas disocialesprecoces y déficit atencional). Tiene malpronóstico.4. Trastorno adaptativo mixto con manifestacionesemocionales y conductuales: Sepresentan alteraciones del comportamientoasociadas a baja del ánimo o síntomasansiosos. Puede haber intentos de suicidio.5. Trastorno adaptativo con síntomas mixtosansiosos y depresivos: Es la manifestaciónclínica más frecuente, tanto en niñoscomo adolescentes. Existe una combinaciónde ambos síntomas.6. Trastorno adaptativo no especificado: Seclasifican en este tipo las presentacionesclínicas inusuales o imprecisas (ej, conductasregresivas, negación de una enfermedad,etc.).TratamientoLos trastornos adaptativos deben recibirtratamiento. Se debe privilegiar la remoción delfactor estresor (frecuentemente no es posible).La intervención debe ser focal, breve y rápida.Los focos de intervención están en el pacientey su entorno. En el tratamiento individual sedebe considerar las dificultades que hapresentado el niño o adolescente para hacerfrente al estrés, evaluando sus capacidadespersonales (nivel de desarrollo cognitivo yemocional, recursos y mecanismos de defensa).El tratamiento se debe brindar en un contextode apoyo y seguridad para el niño o adolescente,donde se pueda facilitar la expresiónemocional y enfatizar las significaciones delfactor estresor. Son eficaces las estrategiasdirigidas a la solución de problemas y lapsicoterapia expresiva (de apoyo). Si se decidetratamiento psicofarmacológico, debe sersintomático (ansiolíticos en el caso de ansiedad,antipsicóticos en bajas dosis en los desajustesconductuales*). Respecto de las intervencionesa nivel familiar, se debe considerar el grado defuncionamiento de la familia, la presencia deviolencia o psicopatología en los miembros(abuso de sustancias, alcoholismo, trastornosdisociales y afectivos). Intervenir en el estilo decrianza, considerando el grado de dependencia,iniciativa del niño, capacidad de enfrentar lasdificultades y la fortaleza del vínculo. Con elsistema familiar, enfatizar la necesidad decomprensión y de soporte para el miembroafectado, educar respecto de las vulnerabilidadespersonales del paciente y de lasconsecuencias del trastorno adaptativo .Puedeindicarse terapia familiar.OtrosEl resultado de la intervención no debeextenderse más allá de 2 meses. De no haberremisión, debe ser evaluado por psiquiatraInfanto-juvenil.* Ver normas de manejo farmacológico de los trastornosansiosos y de los trastornos conductuales.Bibliografía1. Child and adolescent psychiatry. M. Lewis,1996.2. Psiquiatría del niño y el adolescente. D.Parmelee, 2000.3. Manual de psicopatología del niño. J. DeAjuriaguerra.4. DSM IV.5. CIE 10.20