boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Desórdenes disrruptivos severosFlora De la Barra- Tests lenguaje y aprendizajeE. Evaluación físicaII. Formulación DiagnósticaA. Síntomas blanco DSM4B. Estresores biopsicosociales- Potencial educacional, desórdenes de aprendizaje,rendimiento.- Fortalezas y problemas con pares, hermanos,padres.- Factores ambientales: hogar desorganizado,falta de supervisión, maltrato o abandono,enfermedad psiquiátrica padres, toxinasambientales.- Desarrollo del ego, habilidad para formar ymantener relaciones.C. Subtipo de desordenD. Posibles diagnósticos alternativos consíntomas conductuales.III.- TratamientoDebe ser flexible, por un equipo multidisciplinariocohesionado; de largo aliento. Es indispensablerealizar intervenciones en la familia,colegio y grupo de pares; incluir enfoquesinterpersonales psicoeducativas más adecuadosque exclusivamente intrapsíquicos o farmacológicos.A. Tratamiento de comorbilidadesB. Intervenciones familiares: Consejería,entrenamiento a los padres y terapia familiar.C. Psicoterapia individual o de grupo con elniño:Se ha visto mayor eficacia en: Combinación deenfoques conductuales y exploratorios.Estrategias conductuales-cognitivas queaumentan el autocontrol, tales como: automonitoreo,manejo de la rabia, autorefuerzo,resolución de problemas.D. Entrenamiento de los niños en destrezassociales:E. Promover red social apropiada:Colegio adecuado, promover alianza entrepadres y colegio, entrenamiento vocacional.Intervenciones en sala de clases: atencióncontingente del profesor, refuerzo positivo ynegativo, economía de fichas, contingenciasmediadas por los pares, tiempo fuera, contingenciascasa-colegio, modificaciones ambientalesy de tareas. Consultoría con profesorespara aumentar destrezas de manejo de niñoscon problemas de conducta. Niños en sistemajudicial. Beneficios sociales a la familia.Programas comunitarios de apoyo. Ubicaciónfuera del hogar: casa de acogida, hogares degrupo, tratamiento hospitalizado. Entrenamientolaboral y vida independiente.F. Psicofarmacología:Para el tratamiento de síntomas blanco ydesórdenes comórbidos. Neurolépticos efectivossobre agresividad e hiperactividad, riesgospueden ser mayores que utilidad, requierenconsideración cuidadosa. Litio en rabia y agresividad,psicoestimulantes en agresividad ydesobediencia. Pocos estudios con Clonidina.El uso de anticonvulsivantes es controversial.Los ansiolíticos pueden agravar la sintomatología.G. Criterios de hospitalización de D. C.:Riesgo inminente hacia sí mismo y los demás,inminente deterioro de enfermedad médica.H. Intervenciones preventivas:1. Destinadas a reducir el nivel de agresividadde los niños en 1º básicoa. Prevención secundaria en niños con altosniveles de agresividad.b. Prevención primaria para todo el curso.2. Programa de prevención primaria multisistémicopara niños preescolares.27