boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Hemorragia intraventricular-periventricular del prematuroSilvia Vieiraextremadamente bajo peso, menores de 750gramos, sobrevivan, lo que hace esperable queeste porcentaje no siga disminuyendo.Más del 90% de las HIV-HVP ocurren en lasprimeras 72 horas después del nacimiento,ocurriendo el 50% durante el primer día yprácticamente el 100% dentro de los 10primeros días de vida. En los niños de términoes muy raro que ocurra este tipo de hemorragiay en la mayoría de los casos diagnosticados, elsangramiento tiene su origen en los plexoscoroídeos y por lo tanto su fisiopatología esdiferente.Las secuelas más importante están en relación:1) Con el desarrollo de quistes porencefálicosderivados de la hemorragia parenquimatosa.2) Con la aparición de hidrocefalia posthemorrágicasecundaria a la obstrucción de lareabsorción del LCR a nivel de las vellosidadesaracnoidales, producida por laaracnoiditis o por obstrucción a la circulacióndel LCR y3) Con episodios hipóxico isquémicos quefrecuentemente coexisten con HIV-HVP.Estos tres mecanismos son los que explicanla aparición de déficit neurológico permanentescomo son la parálisis cerebral, el retardomental y la epilepsia que están en directarelación con el grado de hemorragia, comose describirá más adelante.DiagnósticoEl cuadro clínico varía desde signos sutiles quepasan desapercibidos, a un descenso bruscodel hematocrito acompañado de signos deanemia o shock, hasta un cuadro catastróficocaracterizado por un deterioro brusco, acompañadode anemia, acidosis mixta, apnea,hipotonía y compromiso de conciencia quefrecuentemente lleva a la muerte.El examen de elección para la pesquisa yseguimiento de HIV-HVP es la ecografíaencefálica, la cual se aconseja sea realizada atodo recién nacido de menos de 32 semanasde edad gestacional o con peso menor de 1500gramos. Estas ecografías deben ser realizadas:la primera, en el transcurso de los tres primerosdías de vida. Si el resultado es normal deberepetirse entre los 21 y 28 días de vida, la cuales útil para detectar alguna de las rarashemorragias tardías, pero principalmente paradetectar la presencia de leucomalasiaperiventricular, alteración de tipo hipóxico,también vista frecuentemente en este tipo derecién nacido. En los recién nacidos que hanpresentado HIV-HVP se recomiendanecografías seriadas una vez a la semana, hastala resolución de la hemorragia o para observarel curso de una hidrocefalia, hasta su resoluciónespontánea o hacia su progresión.TratamientoMedidas de prevenciónEvitar todos los factores enumeradosanteriormente, que condicionan el desarrollo deHIV-HPV.Cuidados médicosPara corregir las alteraciones cardiovasculares,respiratorias y neurológicas. En la actualidadno existen evidencias suficientes que avalen eluso de alguna de las intervencionesfarmacológicas publicadas, en la prevención yel tratamiento de HIV-HPV. El uso de puncioneslumbares para prevenir la progresión de lahidrocefalia es controversial.Tratamiento quirúrgicoEstá indicado cuando la hidrocefalia no se haresuelto espontáneamente y ha seguido uncurso progresivo. El tratamiento consiste encolocar una válvula derivativa. Cuando pormotivos técnicos, aún no es posible colocar laválvula definitiva se aconseja colocar algún tipode drenaje ventricular.PronósticoLas HIV-HVP grado I y II tienen buen pronóstico,muy similar al de un prematuro de la mismaedad gestacional sin hemorragia. La HIV gradoIII tiene una mortalidad menor al 10%. De ellos30 a 40% tendrán trastornos cognitivos omotores. La HIV grado IV tiene una mortalidadcercana al 80% . De los sobrevivientes un 90%presentan secuelas neurológicas cognitivas ymotoras.35