boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

PAUTAS DE PSIQUIATRIATrastornos psicóticos en la niñez y adolescenciaDr. Jorge Sobarzo B.DefiniciónEn la literatura el término psicosis infantil abarcaun gran número de trastornos psiquiátricosgraves de diferentes orígenes y que en términosamplios se podrían definir como una gravealteración o deterioro de la conciencia y evaluaciónde la realidad. El término psicótico se refierea las ideas delirantes, a cualquiera alucinaciónmanifiesta, al lenguaje desorganizado o alcomportamiento bizarro o catatónico. Se puedenreconocer varios tipos de psicosis: psicosisesquizofreniformes, psicosis afectivas, trastornospsicóticos secundarios a patologíasmédicas y abuso de sustancias, y el trastornopsicótico agudo y transitorio. Los diagnósticosson inminentemente clínicos siendo losexámenes de laboratorios útiles para establecerlos diagnósticos diferenciales y en algunoscasos aclarar mejor los diagnósticos.La esquizofrenia es una enfermedad incluidadentro de las psicosis y que a pesar de ser lapsicosis menos frecuente, por su gravedad ydevastador pronóstico, es necesario conocerlapara realizar el diagnóstico precoz y eltratamiento oportuno. Los criterios diagnósticosde la esquizofrenia del DSM IV y CIE 10 deladulto son similares para niños y adolescentes.Epidemiología y ComorbilidadLa epidemiología de las psicosis del niño y deladolescente es poco conocida, siendo la másestudiada la psicosis esquizofrénica (EI). La EIes rara antes de los 12 años. La incidencia seestima en 0,1 % al año y tiene un predomino envarones de 2:1. En la adolescencia aumenta laincidencia, aproximándose a la de los adultos(1 %) y desaparecen las diferencias por sexos.Afecta más a clases socioeconómicasdesfavorecidas y suelen existir antecedentesfamiliares de esquizofrenia y trastornos afectivos.Existen suficientes evidencias para pensarque la esquizofrenia es una enfermedad deetiología aún poco conocida, que tiene su origenen alteraciones en la estructura neurobiológica,probablemente genético que interactúan coninfluencias medioambientales normales oextraordinarias.DiagnósticoLos síntomas psicóticos propios de la faseaguda se incrementan linealmente con la edady CI del paciente, cambiando su contenido yhaciéndose más complejos. En ocasiones esdifícil establecer en niños la existencia deauténticos fenómenos psicóticos en especial sino han desarrollado el lenguaje, además, elhecho de que el concepto de realidad seadquiere a lo largo del desarrollo y que los niñospueden presentar alteraciones perceptivas nopsicóticas con relativa frecuencia, hacenecesario extremar los cuidados en el diagnósticode esquizofrenia en la infancia. Lasalucinaciones, trastornos del pensamiento yafectividad aplanada o inapropiada son lossíntomas más frecuentes de la EI, diagnosticándosemayoritariamente los subtiposparanoide e indiferenciado. La catatonía y losdelirios sistematizados son poco comunes. Lasalucinaciones auditivas son habituales y enniños suelen tener un carácter simple. Lasalucinaciones visuales son más comunes queen los adultos y cuando aparecen se acompañancasi siempre de alucinaciones auditivas.Las ideas delirantes en niños pequeños suelenser relativas a temas fantásticos y monstruos yen adolescentes a contenidos religiosos,filosóficos, de grandeza o sexuales. Paraalgunos autores existe un predominio desíntomas negativos en la EI tales comoaislamiento, labilidad e inestabilidad del humoro afectividad aplanada, trastornos del lenguajey conductas desorganizadas, con marcado15