boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

PAUTAS DE NEUROLOGIARetardo mental en niños y adolescentesy comorbilidad asociadaDr. Yuri Dragnic C.Aspectos Generales del Retardo Mental (RM)DefiniciónFuncionamiento intelectual significativamenteinferior al normal, más allá de 2 desviacionesstandard bajo el CI promedio, que se manifiestaen el período de desarrollo y se traduce por faltade adecuación de las conductas adaptativas(lenguaje y social); en la edad escolar se agregacomo manifestación el fracaso del aprendizaje.Frecuencia: Corresponde al 2,5% de la población.Etiología: Variada, incluyendo aquellas deorigen Prenatal (ej. malformaciones SNC,anormalidades genéticas, tóxicos exógenos,infecciones, prematurez), Perinatal (ej. traumao asfixia que llevan a encefalopatía hipóxicoisquémica),Postnatal (ej. error congénito delmetabolismo, tóxicos endógenos o exógenos,endocrinopatías en los primeros años de la vida,infección del SNC, trauma, neoplasias,facomatosis, trastornos neuromusculares concompromiso del SNC) e Idiopáticas. Estudiospoblacionales han demostrado que es posibleencontrar etiología específica hasta en el 63%de los pacientes. La posibilidad de llegar a undiagnóstico etiológico se ve limitada por eldesigual acceso a herramientas diagnósticasespecíficas.EvaluaciónLa evaluación del paciente con RM es multidisciplinariaincluyendo a neuropediatras, psiquiatras,psicólogos, genetistas, terapeutas,fonoaudiólogos, psicopedagogos, entre otros.Una evaluación básica debe incluir lo siguiente:1. El diagnóstico de RM, utilizando para ellotests standarizados de evaluación de lainteligencia, así como la evaluación de lashabilidades adaptativas por medio de testso la evaluación clínica. Se considerandiversos grados de RM: leve (CI 50-70),moderado (35-50) y severo (20-35.)2. Evaluación biomédica integral que incluya:antecedentes familiares, características delembarazo y período perinatal, hitos deldesarrollo, antecedentes mórbidos personales,adaptación social y educacional,examen físico y evaluación del neurodesarrollo.El apoyo del laboratorio dependeráde los hallazgos de la historia y delexamen físico, entre ellos cabe señalar:estudio cromosómico, análisis DNA parabúsqueda de Síndrome de X frágil,neuroimagen (TAC, RNM), electroencefalograma,aminoaciduria, ácidos orgánicos,estudio específico para otros errorescongénitos del metabolismo.3. Evaluación Psicológica y de FuncionamientoConductual.Tratamiento en Pacientes con RetardoMentalApoyo Psicológico y de Adaptación SocialEl tratamiento de los pacientes con RM debeincluir los conceptos de normalización ycuidados tanto comunitarios como sociales.Deben buscarse las redes de apoyo quefavorezcan la superación de los diversosproblemas que aquejan a los pacientes y susfamilias. En el aspecto educacional se debeprocurar su incorporación a escuelas acorde29