boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...
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Boletín Especial Sociedad <strong>de</strong> Psiquiatría y Neurología <strong>de</strong> <strong>la</strong> Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003con trastorno por déficit atencional serecomienda cambiar a bupropión o ven<strong>la</strong>faxina.Como tercera linea <strong>de</strong> tratamiento están lostricíclicos, mirtazapina o inhibidores <strong>de</strong> <strong>la</strong>monoamina oxidasa. A<strong>de</strong>más, se pue<strong>de</strong>potenciar el anti<strong>de</strong>presivo agregando litio otriyodotirorina. Por último, estudios ais<strong>la</strong>dosmuestran que adolescentes con <strong>de</strong>presiónresistente a tratamiento pue<strong>de</strong>n respon<strong>de</strong>r aelectroconvulsivoterapia. Dado el contextopsicosocial en que ocurre <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión, <strong>la</strong>farmacoterapia só<strong>la</strong> nunca es suficiente comotratamiento. Debido a <strong>la</strong> alta tasa <strong>de</strong> recaída yrecurrencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión, <strong>la</strong> terapia se <strong>de</strong>bemantener al menos por 6 a 12 meses, en <strong>la</strong>misma dosis en que se logró <strong>la</strong> remisión <strong>de</strong>lcuadro. Posteriormente los fármacos pue<strong>de</strong>nser discontinuados pau<strong>la</strong>tinamente durante unperíodo <strong>de</strong> 6 semanas o más para evitar losefectos <strong>de</strong> retiro. Se pue<strong>de</strong> recomendar unaterapia <strong>de</strong> mantención consi<strong>de</strong>rando <strong>la</strong>severidad <strong>de</strong>l presente episodio <strong>de</strong>presivo (porejemplo: suicidalidad, psicosis, <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong>lfuncionamiento previo), número y severidad <strong>de</strong>episodios <strong>de</strong>presivos previos, cronicidad,presencia <strong>de</strong> trastornos comórbidos, resistenciaal tratamiento. Es recomendable que jóvenescon dos o tres episodios <strong>de</strong> TD recibantratamiento <strong>de</strong> mantención por al menos 1 a 3años. El litio y otros estabilizadores <strong>de</strong>l ánimoson útiles en el tratamiento <strong>de</strong> mantención enpacientes con <strong>de</strong>presión unipo<strong>la</strong>r recurrente.Las intervenciones <strong>de</strong>scritas recientementepara el TD son <strong>la</strong>s recomendadas para eltratamiento <strong>de</strong> niños y adolescentes condistimia.Bibliografía1. DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manualof Mental Disor<strong>de</strong>r (Fourth Edition) (1994)American Psychiatric Association: Washington,D.C.2. OMS-ORGANIZACION MUNDIAL DE LASALUD: CIE-10. Trastornos mentales y <strong>de</strong>lcomportamiento: <strong>de</strong>scripciones clínicas ypautas para el diagnóstico, Madrid,Mediterrá-neo, 1992.3. AACAP Official Action: Practice Parametersfor the assessment and treatment od childrenand adolescents with <strong>de</strong>pressive disor<strong>de</strong>rs.J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 1998;37: 63S-83S.4. Martin A, Kaufman J, Charney D. Pharmacotherapyof Early-onset Depression: Updateand New Directions. In: Child and AdolescentPsiquiatric Clinics of North America.Psychopharmacology, ed. W. B. Saun<strong>de</strong>rsCompany. Phi<strong>la</strong><strong>de</strong>lphia. Volume 9, Number1, pp: 135-157, 2000.5. Son SE, Kirchner JT: Depression in childrenand adolescents. American family physician2000; 62: 2297-308 a 2311-2.6. Thorpe L, Witney DK, Kutcher SP, KennedySH: Clinical gui<strong>de</strong>lines for the of treatmentof <strong>de</strong>pressive dis. VI. Special popu<strong>la</strong>tions.Canadian Journal od Psychiatry 2001; 46Suppl 1: 63S-76S.24
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