boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Boletín Especial Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003deterioro de su nivel de funcionamiento previo.El lenguaje desorganizado se observa endiversos trastornos de inicio de la infancia (p.ej. trastorno de la comunicación, trastornosgeneralizados del desarrollo), del mismo modoque el comportamiento desorganizado (p. ej.,trastorno por déficit de atención con hiperactividad,trastorno de movimientos estereotipados).Estos síntomas no deben atribuirse ala esquizofrenia sin que se hayan consideradoestos otros trastornos más frecuentes en lainfancia. En el niño el fracaso en alcanzar elnivel esperado de desarrollo social, académicoy ocupacional puede sustituir al deterioro queaparece en adultos. Sin embargo, si la alteraciónempieza en la infancia o la adolescencia, másque un deterioro de la actividad puede existirun fracaso en lograr el nivel de desarrolloesperable para el sujeto. Para llegar a estaconclusión puede ser útil comparar al sujeto consus hermanos no afectados. El progresoeducativo está frecuentemente alterado y elsujeto puede ser incapaz de finalizar laescolaridad.En la esquizofrenia inicio muy precoz (EIMP, queocurre antes de los 13 años) el inicio suele serinsidioso y el curso crónico, con un altoporcentaje (54 - 90%) de síntomas prodrómicoscomo hiperactividad y déficit de atención,alteraciones de conductas y síntomasrelacionados con trastornos generalizados deldesarrollo como ecolalias, rituales, estereotipias,retrasos del lenguaje y del desarrollopsicomotor. En la esquizofrenia inicio precoz(EIP, comienza antes de los 18 años) el comienzopuede seguir los patrones tambiéndescritos en la EIMP: en algunos casos aparecede forma aguda, sin signos premórbidosaparentes, observándose en ocasiones unestrés físico o psicosocial previo. Más frecuentementecomienzan los síntomas de manerainsidiosa, afectando negativamente al funcionamientofamiliar, escolar y social. Por último,este comienzo puede sufrir una exacerbaciónaguda que haga más manifiesta la sintomatología.Algunos niños que posteriormentedesarrollan un trastorno esquizofrénico sondescritos como inhibidos, aislados y sensitivos,con antecedentes frecuentes de rasgos depersonalidad excéntrica o por evitación, lo queconstituye los síntomas premórbidos de laenfermedad. El pronóstico es malo, sobre todoen EIMP, con un alto porcentaje de evolución ala cronicidad y hacia la esquizofrenia indiferenciaday residual del adulto. El riesgo desuicidio y de muerte asociado a conductasinfluenciadas por síntomas psicóticos especialmentealucinaciones visuales es del 5-15%.De mejor pronóstico son el inicio tardío, elcomienzo agudo, la mejor adaptación previa conausencia de retraso mental, trastornos depersonalidad y síntomas premórbidos, y lapresencia de sintomatología afectiva.En la evaluación de los niños con psicosis esnecesaria una exhaustiva valoración neurológicay pediátrica, que descarte patologíasomática susceptible de simular sintomatologíapsicótica, como tumores intracraneales, epilepsia,malformaciones congénitas, enfermedadesdegenerativas, encefalopatías tóxicas einfecciosas e ingesta de medicamentos o sustanciasadictivas, entre otras. Es convenienterealizar una evaluación del CI mediante pruebasinstrumentales como el WISC-R, o el WAIS enadolescentes, así como un test de Rorschachcon el objetivo de aclarar el diagnóstico y laevolución. Otros exámenes: EEG, RNM, TAC,P. Tiroídeas, Perfil Bioquímico, ECG, pruebasfuncionales del cerebro como Spect cerebral.Es necesario hacer el diagnóstico diferencialentre las psicosis infantiles de acuerdo a lascausas. Las alucinaciones son frecuentes enniños normales en condiciones de enfermedadesinfecciosas que cursa con fiebre alta,alteraciones metabólicas, tratamientos médicos,etc. Hay que distinguir los auténticos delirios yalucinaciones del componente fantasioso queacompaña a los juegos, de las ilusiones,alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas yde los fenómenos propios de creenciasreligiosas o culturales. La EI se diferencia delos trastornos generalizados del desarrollo(TGD), entre ellos el tr. autista, en que en éstosla edad de inicio es más precoz, predominanlas desviaciones del lenguaje y de la interacciónsocial con ausencia de síntomas psicóticos dela fase aguda de la esquizofrenia. En los niñosque no han desarrollado el lenguaje verbal noes posible hacer el diagnóstico de EI y suelenser considerados como autistas. Algunosestudios reportan una comorbilidad de abuso16