boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Tratorno autista y trastorno de AspergerCarmen Quijada et al.tente por las partes de los objetos.En el examen físico: generalmente tiene eldiámetro craneano dentro de las 2 DSsuperiores del rango de edad, presentanalteración en la mirada por falta de fijación ofijación fugaz o lateral, o movimientosoculares atípicos con alteración de losmovimientos sacádicos. Esta falta decoordinación es evidente también en laejecución de praxias motoras como alternarpies al subir escalas o realizar movimientosde pedaleoPrevalenciaLa frecuencia del autismo típico se estima en4-5 casos por 10.000 habitantes. Si se incluyenniños con síntomas autistas y autismo atípicola incidencia aumenta hasta 10-20 casos por10.000 habitantes. Al considerar el espectroautista se dan cifras cercanas a 1 en 500. Laprevalencia es más alta en niños que niñas enuna proporción de 4-5:1. Si se considera losautismos de bajo rendimiento la relación esmenor 3:1. Cuando las niñas presentan estetrastorno tiende a ser más grave. Estasconductas se inician antes de los tres años yalgunos niños tienen una regresión entre uno ydos años, perdiendo capacidades adquiridaspreviamente.El trastorno autista se asocia a retraso mentalen un 75-80%.Puede acompañarse de retraso mental en un70%, o de epilepsia en 30% de los casos, loque aumenta con la edad.El antecedente familiar de trastorno deldesarrollo en otras áreas lo que se describeasociado a alteraciones genéticas (Cr 16p13)que también se asocia a síndrome de déficitatencional.Es frecuente también la presencia de patologíapsiquiátrica o de autismo en las familias. Si unapareja ha tenido un primer hijo autista losestudios demuestran que la probabilidad detener otro hijo autista es de 200 veces másfrecuente que en la población general.Diagnóstico DiferencialCon retraso global en el desarrollo, Síndromede Asperger, Trastorno sensorial auditivosevero, Trastorno severo del desarrollo dellenguaje de tipo disfásico, falta extrema deestimulación Retraso mental.En los niños con pérdida de capacidades,evaluar posibilidad de enfermedad degenerativaen curso, de epilepsia convulsiva o noconvulsiva, o de maltrato infantil.ExámenesFísico: evaluar estado de salud general ycapacidad de respuesta a estímulos auditivoslingüísticos y no lingüísticos. Realizar unexamen neurológico cuidadoso buscandoalteraciones focales, alteración de las praxias,marcadores cutáneos, estigmas genéticos,alteraciones del fondo de ojos, olores cutáneosespeciales.Exámenes de laboratorio: Descartar déficitauditivo y patología rinofaríngea con exámenesespecializados y las alteraciones epilépticascon electroencefalograma de vigilia si es posibley bajo sueño prolongado que incluya etapa desueño REM.El niño autista tiene habitualmente niveles dedesarrollo muy desiguales por lo que esnecesario evaluar su perfil de habilidades endistintas áreas con evaluación de psicólogo, defonoaudiólogo, kinesiólogo, terapeuta ocupacionaly en los niños mayores por psicopedagogo.Es de utilidad realizar un estudio de perfilpsicoeducacional (PEP-R) que ayuda aldiagnóstico diferencial y al perfil pronóstico. Estaevaluación es administrada por terapeutasocupacionales.TratamientoEl autismo es una condición que se mantienedurante la vida variando sus síntomas con eldesarrollo de las distintas estructuras y sistemasfuncionales del sistema nervioso. Se ha descritoen la adolescencia el desarrollo de patología61