boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Boletín Especial Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 20032. Exámenes complementarios2.1 Electroencefalograma: Apoya el diagnósticoclínico de epilepsia o de crisisepiléptica, sugiere un sindrome electroclínico,ayuda en el diagnóstico etiológico,puede orientar a toxicidad demedicamentos antiepilépticos, sugiereenfermedad degenerativa del SNC oestado epiléptico subclínico.2.2 Monitoreo video-EEG: Establece correlacioneselectro-clínicas a través delregistro de crisis epilépticas utilizandosimultáneamente la electroencefalografíay la filmación en video. Identificafocos epileptogénicos en personascandidatas a cirugía de la epilepsia.2.3 Resonancia Magnética de cerebro: Esel procedimiento de imágenes deelección para el estudio de pacientes conepilepsia refractaria.2.4 Tomografia Axial Computada de cerebro:Es útil para detectar tumores cerebrales,hemorragias, infartos, malformacionesde mayor tamaño, patologías del sistemaventricular y lesiones calcificadas.Diagnóstico Diferencial de las EpilepsiasDebe realizarse principalmente con síncope,trastornos del movimiento, trastornos del sueño,trastorno tóxico metabólico, crisis de pánico,trastorno disociativo, trastorno con síntomaspsicóticos, conductas anómalas en deficientesmentales, simulación.TratamientoPropósitoEliminar las crisis y permitir que el pacientedesarrolle una vida normal. Comprendemedicamentos anti-epilépticos, el manejo deaspectos psico-sociales y mantener un controlperiódico del equipo multidiciplinario. Si laepilepsia es refractaria, debe plantearseademás el estudio y tratamiento quirúrgico o ladieta cetogénica.Medidas GeneralesEducar al paciente y su familia, incentivar lainserción escolar y laboral, prohibir el consumode drogas psicotropas, restringir el consumo dealcohol, supervisar la natación, evitar el trabajosobre andamios, escalar montañas, supervisarlas actividades en proximidad del fuego, prohibirla conducción de vehículos de transportepúblico, informar a toda mujer en edad fértilsobre la planificación de sus embarazos,efectuar las medidas de rehabilitación física ypsico-social.Medicamentos antiepilépticosEl tratamiento farmacológico está indicadodespués de que el paciente ha presentado 2 omás crisis de epilepsia no provocadas. Enalgunos casos se indica luego de crisis única,pero solo si es muy alta la posibilidad derecurrencia o cuando ésta pueda tener riesgopara la persona.Tratamiento con fármacos antiepilépticos de la primera líneaValproato Carbama- Fenitoína Feno- Ethosuc- Primidona Diazepamde sodio zepina sódica barbital cimidaIndicación Crisis gene- Crisis parc- Crisis tónico Crisis ge- Crisis de Crisis par Crisis focaralizadasy iales y crisis clónica ge neraliza- ausencia. ciales y les generacrisisparcia- tónico cló- neralizada das, par- Status de tónico- lizadas queles nicas gene- y crisis ciales y ausencia. clónicas se presenralizadasparcial neonatales Sindrome generali- tan en fordeespiga- zadas. ma aguda.onda contínuaduranteelsueño lento.44