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Boletín Especial Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003con su potencial cognitivo, favoreciendo lainclusión a escolaridad normal pero con apoyodiferencial a aquellos pacientes con RM leve.Por último, debe promoverse la capacitaciónlaboral de aquellos adolescentes con RMtendiente a lograr una adecuada inserción futuraa la sociedad adulta.Tratamiento específico de condicionessubyacentesEllo con el fin de prevenir o minimizar eventualesinsultos al sistema nervioso central que puedanagravar el RM. (Por ejemplo, instalación deshunt derivativo en caso de hidrocefalia).Intervención precoz tanto en el planoeducacional y como de terapias requeridasFísica, ocupacional, fonoaudiológica, etc.Soporte familiar y otros servicios acorde a lasnecesidades de cada caso.Tratamiento de comorbilidad médica asociadaEntre ellas hipotiroidismo, cataratas congénitas,cardiopatías, epilepsia, desnutrición, trastornomotor, corrección de déficits auditivos y/ovisuales, etc.Tratamiento de comorbilidad mental asociadaLos datos de la evaluación deben interpretarseconsiderando el nivel de desarrollo, habilidadesde comunicación, discapacidad asociada,experiencia vital, educación y factores familiaresy socioculturales. Debe siempre considerarsela posibilidad de abuso, ya sea sexual o de otrotipo.Diagnósticos específicos de ComorbolidadMental asociada: Trastornos Pervasivos delDesarrollo, Trastorno por Déficit Atencional/Hiperactividad, Enfermedad de Tics y otrostrastornos del Movimiento, Esquizofrenia y otrosestados psicóticos, Trastornos del Animo,Trastorno Ansioso, Trastorno Obsesivo-Compulsivo, Trastorno de la Alimentación,Desorden de Stress Postraumático.Emergencia Conductual: deben considerarsecausas médicas como factor precipitante(constipación, infección u otros factores ocultos),así como efecto colateral de medicamentosutilizados (acatisia por neurolépticos y desinhibiciónmanifestada como conducta auto oheteroagresiva en sedantes/hipnóticos)FarmacoterapiaEn general, el efecto de los medicamentos nodifiere sustancialmente del observado enpacientes sin RM. No obstante lo anterior serecomienda comenzar con dosis bajas ycontinuar con incrementos lentos dado que laexperiencia acumulada señala que lospacientes con RM pueden responder en formadiferente. Además ha de considerarse el posibleimpacto de la farmacoterapia en sus habilidadescognitivas y de adaptación social. Por último, lautilización de medicamentos debe tener unobjetivo claro, coordinar su prescripción conotros profesionales de la salud involucrados,evitar su uso injustificado.Bibliografía1. Practical parameters for the assessment andtreatment of children, adolescents and adultswith mental retardation and comorbid mentaldisorders. J Am Acad Child AdolescPsychiatry 1999 Dec; 38 (12 Suppl)2. Cap. Mental Retardation. Diseases of theNervous System in Childhood. J. Aicardi. McKeith Press. 2nd Ed. 1998. Pags: 821-826.30
PAUTAS DE NEUROLOGIACefaleaDr. Fernando NovoaIntroducciónLa cefalea es un síntoma que en base aconsenso se incluye en esta categoría a tododolor localizado en el cráneo. Los dolores a nivelde estructuras de cara, mandíbula o boca seconsideran aparte, porque implican otrodiagnóstico diferencial. Es necesario tenerpresente por una parte que aunque la cefaleaen la mayoría de los casos es una condiciónbenigna, puede también ser la manifestacióninicial de una patología con riesgo vital. Tambiénhay que considerar que aunque se trate de uncondición benigna sin riesgo vital, cuando escrónica puede interferir significativamente enlas actividades del niño. Por lo tanto todo niñoque consulta por cefalea requiere de un análisisracional cuidadoso para indicar el estudio y eltratamiento apropiado a cada caso.EpidemiologíaEl estudio clásico de Bille demostró que a los 7años 1,4% de los niños han presentadomigraña, 2,5% había tenido cefalea frecuenteno migrañosa y 35% cefalea infrecuente deotros tipo. A los 15 años 5,3% presenta migraña,15,7% cefalea frecuente no migrañosa y 54%de los niños sufre de cefalea infrecuentes, nomigrañosas.Figura 3. Principales motivos de consulta en hombresClasificación y diagnósticoEl diagnóstico se basa fundamentalmente enla Historia Clínica. La mayoría de los niñostienen cefaleas primarias como migraña ocefalea tensional en que el examen físico esnormal y el estudio de laboratorio es nocontribuyente. Por lo tanto en esta condición laanamnesis es el instrumento de mayor utilidadpara un manejo adecuado.La clasificación internacional de las cefaleas31actualmente en uso es compleja y su mayorutilidad está en el área de la investigación. Parauna orientación clínica es más práctica laclasificación que agrupa las cefaleas en 5categorías de acuerdo al perfil temporal: aguda,aguda recurrente, crónica progresiva, crónicano progresiva y mixta.Cefalea agudaEs el episodio único en que no hay eventossimilares previos. Lo más frecuente es que setrate de un componente más de un síndromeinfeccioso, habitualmente viral, frecuente de veren pediatría. Si tiene compromiso del estadogeneral además de una enfermedad sistémicase deben considerar otras posibilidades talescomo infección del sistema nervioso central ysi tiene una instalación aguda de rápidaevolución se debe tener presente la hemorragiasubaracnoídea. Estas representan emergenciasmédicas y se caracterizan porque lacefalea es particularmente intensa. Másraramente la cefalea aguda puede ser causadapor una crisis hipertensiva.Cefalea aguda recurrenteSe caracteriza por episodios recurrentes decefalea separados por períodos asintomáticos.Cuando se asocia a náuseas y vómitos lo másprobable es que se trate de migraña. En estecaso existen antecedentes familiares demigraña en alrededor del 90% de los casos,cuando se cuenta con la información de ambospadres. En los mayores de 10 años pueden sertensionales y en los menores de esa edad lamigraña es el primer diagnóstico a considerar.Cefalea crónica progresivaEn esta circunstancia se debe considerar comoprimera posibilidad una hipertensión endocraneanapor proceso tumoral o una hidrocefaliade otra etiología, entre otras posibilidades.
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