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Boletín Especial Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003aumentando gradualmente. RecomendamosSertralina en dosis de 1-2 mg./kg./día,Citalopram 0,2-0,5 mg./kg./día, Fluoxetina 0,3-1 mg./kg./día; y, Paroxetina 0,2-0,5 mg./kg./día.- Las benzodiazepinas: Son toleradas conmínimos efectos colaterales y a pesar de queno se ha estudiado la tolerancia ni la dependencia(fenómenos que sí ocurren en adultos),determina ser cautos en la duración desu uso. Se han descrito casos de desinhibiciónconductual (reacción paradojal), especialmenteen niños con hiperactividad asociaday de psicosis. Se deben retirar gradualmente.Están contraindicados en abuso de sustancias.Las dosis iniciales deben ser pequeñase ir aumentándolas en forma gradual, ya quese absorben y metabolizan más rápido queen adultos. Su indicación surge cuando otrostratamientos no han respondido o en elperíodo inicial como coadyuvante esperandoque los IRSS hagan efecto. Se recomiendaprincipalmente el clonazepam en dosis de0,01-0,03 mg./kg./día.- Los antidepresivos tricíclicos tradicionalmenteusados no han demostrado ser efectivos.Sus resultados son inconsistentes y concasos aislados de muerte súbita porcomplicaciones cardiovasculares que hacenpreocupante su uso.- Los beta bloqueadores: Bloquean lossíntomas fisiológicos de la ansiedad, sinembargo no existen datos confiables en niños.Se utilizan cuando otras alternativas hanfallado o los síntomas de ansiedad están muycircunscritos (pánico de escena).- Los antihistamínicos: No existen estudiosque evalúen su eficacia. Se han usado paramodificar los síntomas ansiosos en diversoscuadros psiquiátricos, pero se han reemplazadopor ansiolíticos.- Los neurolépticos: Debido a los riesgos dealterar el funcionamiento cognitivo y dedisquinesia tardía, no se recomienda a menosque el trastorno ansioso se acompañe decomorbilidad (Síndrome de la Tourette,psicosis). No se recomienda su uso paratrastornos ansiosos.OtrosHay que destacar lo siguiente :- Muchos adultos con trastornos ansiososdescriben el inicio de sus síntomas en lainfancia;- La prevalencia es mayor en los hijos depadres con trastornos ansiosos que en lapoblación general;- Su curso tiende a ser crónico con remisionesy exacerbaciones a lo largo de la vida;- En general, los trastornos ansiosos son demanejo del especialista en salud mental;- En la evolución se debe considerar laremisión de los síntomas y la adaptaciónglobal del menor, ya que no basta sólo el aliviosintomático.Bibliografía1. Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders. Fourth Edition. DSM-IV. AmericanPsychiatric Association.2. Velosa JF, Riddle MA, (2000), Pharmacologictreatment of anxiety disorders in children andadolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin NAm 9:119-133.3. American Academy of Child and AdolescentPsychiatry (1997), Practice parameters forthe assessment and treatment of childrenand adolescents with anxiety disorders. J AmAcad Child Adolesc Psychiatry 36:69S-84S.4. King NJ, Bernstein GA, (2001), Schoolrefusal in children and adolescents: a reviewof the past 10 years. J Am Acad ChildAdolesc Psychiatry 40:197-205.6