boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Parálisis cerebralMarta Hernándezmanejo que realizan los distintos especialistas.Equipo de neurorehabilitación, destinado aoptimizar la adquisición de habilidades motoras,prevenir efectos de la espasticidad o diskinesias.Manejo multidisciplinario de comorbilidadesasociadas.Manejo Pediátrico1. Destinado a optimizar desarrollo pondoestaturaly prevenir neumonías aspirativas.a. Desarrollo pondoestatural: El pacientedebe ser controlado pondoestaturalmentesegún las normas pediátricas. Su peso y sutalla deben ser medidos en balanzasespeciales cuando no pueden ocupar laspediátricas y su talla debe ser realizada conla medición de segmentos, prefiriéndose lafórmula de longitud tibial:-Longitud tibial: Talla = 3.26 x Longitud tibial(medida desde el borde superior de la tibiaal maleolo medial).b. La alimentación debe ser cuidadosamentemonitorizada desde el período perinatal , yaque inicialmente la falta de maduración delreflejo succión-deglución-respiración lleva aalteraciones de la deglución y a microaspiracioneso aspiraciones que provocan neumoníasa repetición.Desde los 3 meses debe iniciar terapia paraevitar la aparición del reflejo de protrusiónlingual ya que este impide la ingesta desólidos que deberán adicionarseposteriormente.La fórmula usada para el cálculo energéticoestá basada en la fórmula de Krick teniendoen cuenta que esta se modificará en:+10% cuando predomina el hipertono-10% cuando es hipotónico>15% cuando hay diskinesias y distoníaspermanentes.c. Si la persistencia del reflejo de protrusiónlingual, o la ausencia de coordinación succióndeglución llevan a neumonías arepetición o a desnutrición se debe plantearla necesidad de gastrostomía con técnicaantirreflujo.De todas maneras se debe continuarestimulando las funciones oromandibulares,las que son esenciales a demás para lafonación.d. Debe mantenerse el esquema devacunación al día, agregando algunasvacunaciones adicionales.Manejo Neurológico1. En razón a que cada vez hay mas síndromesy más causas metabólicas que llevan acuadros similares a PC, este diagnósticosiempre debe estar en juego y debe dudarsede él cuando hay pérdida de habilidades oun avance muy lento.2. La frecuencia de comorbilidad neurológicahace necesario evaluar cualquier eventoparoxístico, precisando si este es epilépticoo no, ya que aproximadamente el 10% delas epilepsias intratables en niños con PCcorresponden a eventos paroxísticos noepilépticos como Síndrome de Sandifer,autoestimulación, estereotipias, clonus,espasticidad etc. Si es necesario utilizarantiepilépticos deben excluirse aquellos quedepriman la vigila e impidan una buenarehabilitación.3. Deben buscarse anomalías sensorialesasociadas tales como déficit visuales,estrabismos, déficit auditivos, déficitpropioceptivos etc. Corregirse en medida delo posible: uso de lentes, audífonos4. Manejo de espasticidad: Se debe manejarpara prevenir contracturas y optimizar el usofuncional del movimiento.Pueden usarse antiespásticos orales, toxinabotulínica o tratamiento quirúrgico.5. Para el manejo de la sialorrea se puedenusar preparados anticolinérgicos o toxinabotulínica.Bibliografía1. The international consensus statement oncerebral palsy causation, MJA, Vol 672,March 2000.49