boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

Boletín Especial Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003ciclo de sueño NREM y REM se repite 3 a 4veces y entre cada ciclo hay períodos dedespertares parciales con amnesia. Los malosdormidores despertarían al final del ciclo NREMy REM, llorando o acudiendo al dormitorio delos padres. Otro elemento a tener presente esel ambiente y las condiciones en que se conciliael sueño, que deben mantenerse durante todala noche; si cambian, los niños con problemaspara dormir lo perciben y despiertan completamente.Se debe tener presente que elcomportamiento que asumen los padres unanoche va a tender a fijarse en los hábitos desueño del niño (si se duerme en brazos o esmecido va a tender a buscar esta situación lasnoches siguientes). Diferentes estudios hanmostrado que los malos dormidores duermen alo más una hora menos que los buenosdormidores y habitualmente más de lo que suspadres creen. Para el adecuado diagnóstico deestos trastornos es fundamental una historiaadecuada centrándose en los siguientesaspectos: filtrar lo objetivo de la informaciónproporcionada por los padres es frecuente quelos padres tiendan a contar la peor noche delniño; describir paso a paso una noche habitualy el resto de la rutina de 24 horas, sumando eltotal de horas dormidas; hacer una minuciosadescripción de la etapa de conciliación desueño: averiguar si hay rutinas como apagar eltelevisor o bajar la luz, o no hay una preparacióndel ambiente; detalle de los despertaresnocturnos y cómo los enfrentan los padres;describir el ambiente del dormitorio (luminosidad,ruidos, sombras amenazadoras, etc.).Examinar las condiciones del entorno familiar.Una vez obtenida la información lo más clara yobjetiva posible, el pediatra en conjunto con lafamilia deben decidir si el sueño del niño estádentro de los parámetros habituales o tiene unproblema del sueño. Luego se debe descartarotras patologías orgánicas que pueden alterarel sueño como dolor abdominal, asma, etc., oun trastorno neurológico evidente. Finalmente,orientar medidas conductuales de acuerdo alproblema de sueño, teniendo presente que coneste manejo responde más del 90% de losniños. La indicación de medicación esexcepcional. Para algunas patología como lasapneas del sueño, s. Hiperventilación central,movimientos periódicos de extremidades yalgunos trastornos del sueño asociado acondiciones médicas, un estudio videopolisomnográfico es necesario.TratamientoEn las parasomnias, lo más habitual es eliminarla causa desencadenante y educar al pacientey/o familia.Algunas de las medidas conductuales másusadas:- Problema del sueño por mal hábito y asociación:se despierta el niño por la noche, losmalos dormidores no tienen capacidad deconciliar rápido el sueño, buscan la compañíade los padres, se altera el esquema de sueñonormal fijándose en el tiempo. Las medidas atomar son: revisar la situación del conciliacióndel sueño, teniendo presente que ésta sedebe mantener durante toda la noche. Si lospadres lo llevan a su cama o se acuestan conél cuando despierta, van estructurando unhábito con una ganancia secundaria. Si el niñodespierta debe conciliar el sueño con lamínima intervención de los padres.- La alimentación nocturna después de los 6meses, el lactante debería dormir toda lanoche, cuando se alimenta a mitad de lanoche, se produce un condicionamientonormal y se altera el ritmo circadiano. Sedebería reducir progresivamente la cantidadde alimento (ej. Disminuir un 20% cada 3días).- Ansiedad generada por desastres naturales,separaciones, e incluso películas. Los padresinicialmente pueden permitir que el niñoduerma con ellos o con otro familiar, paradisminuir así la ansiedad, se puede usar latécnica de desensibilización progresiva, ycuando el niño ya está más tranquilo se debenormalizar el hábito.- Fin manipulatorio: algunos niños fingen conun fin manipulatorio, se debe insistir a lospadres en los límites y en su rol de mando engrupo familiar.- Trastorno de la estructura y cantidad desueño, se acuestan muy tarde o muytemprano o duerme poco por exceso desiesta; se debe manejar el esquema normalde estructura del sueño, si duerme muchasiesta se debe disminuir ésta en formaprogresiva (de 15 minutos hasta que llega ala cantidad de tiempo adecuado).38