mededelingen der zittingen bulletin des seances - Royal Academy ...

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peuvent être insuffisants. Un flacon positif peut alors contaminer les flacons
qui suivent. Ce temps d’exposition est défini, mais la température n’est
pas facilement contrôlable par l’utilisateur. Le flacon contaminant et les
flacons contaminés peuvent être séparés par plusieurs flacons non contaminés,
rendant plus difficile encore la détection ( M u r r a y 1991, B i g n a r d i
et al. 1994). En général, le temps d’incubation des cultures contaminées
est plus long ( V a n n i e r et al. 1988, B u r k i et al. 1995).
4. Détection d'une pseudo-infection ou d’une pseudo-épidémie
L’examen direct microscopique du prélèvement coloré au Ziehl-Neelsen ne
permet pas initialement de faire la distinction entre M. tuberculosis et MA.
Plusieurs semaines sont nécessaires pour établir l’identification et orienter le
clinicien qui, souvent, est tenté de mettre en route un traitement antituberculeux
en attendant les résultats définitifs. L’amplification de séquences d’acides
nucléiques par la réaction en chaîne de la polymérase (Polymerase Chain
Reaction) n’est pas encore suffisamment fiable pour être utilisée en pratique
courante (Grosset & M outon 1995).
Bien qu’aucune situation ne soit stéréotypée, certains éléments doivent alerter
le clinicien et le biologiste sur le bien-fondé d’une infection à MA.
Le clinicien :
— La discordance entre les données cliniques, biochimiques, radiologiques et
épidémiologiques (terrains à risque) ;
— Le site de prélèvement : la présence de mycobactéries est plus significative
dans un site normalement stérile (sang, liquide céphalorachidien, moelle
osseuse) que dans un site non stérile (bronche, tube digestif) ;
— L’absence de confirmation des résultats lors de prélèvements successifs ;
— L’espèce : certaines espèces sont fréquemment associées à une maladie (complexe
M. avium, M. kansasii), d ’autres évoquent d’emblée une contamination
(M. chelonae, M. gordonae, M. fortuitum ) (Portaels 1995).
Le biologiste :
— La discordance des résultats entre examen direct et cultures (D izon et al.
1976) ou entre différents types de culture (culture type BACTEC et culture
conventionnelle) (Vannier et al. 1988) ;
— La quantité : l’examen direct est souvent négatif et les colonies peu nombreuses
en cas de pseudo-infection (Steere et al. 1979, Leclerc et al.
1985, Panwalker et al. 1986, Graham et al. 1988, Laussucq et al. 1988,
W heeler & F uhse 1989, Sniadack et al. 1993, Kiely et al. 1995) ;