mededelingen der zittingen bulletin des seances - Royal Academy ...

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et ne peuvent être autoclavés. La stérilisation peut être réalisée par l’utilisation
d’oxyde d ’éthylène mais ce procédé a l’inconvénient d’être long, coûteux
et peu compatible avec une activité hospitalière intense. La désinfection
se fait donc par l’immersion dans une solution à 2 % de glutaraldéhyde. Le
temps de contact requis n’est pas déterminé précisément et varie de 20 minutes
à plusieurs heures. Les MA sont plus résistantes aux désinfectants que
M. tuberculosis (Gundermann 1987, Portaels 1995). D’autres désinfectants
moins irritants comme l’acide peracetique sont à l’étude (Babb & Bradley
1995). La valve d’aspiration doit être autoclavée (W heeler et al. 1989, Uttley
et al. 1990).
Le rinçage doit être réalisé par de l’eau stérile associée ou non à de l’alcool
70°, en disposant un filtre adéquat au point d’arrivée de l’eau.
Des recommandations concernant également l’entretien et la désinfection
des machines à laver automatiques sont fournies par les constructeurs. La
désinfection doit intéresser l’ensemble de la machine et ne pas exclure certaines
parties du circuit, en particulier les réservoirs d ’eau (A lvarado et al. 1991,
Takigawa et al. 1995). Afin de contrôler ces contaminations, les auteurs
proposent d’utiliser de l’eau stérile pour le rinçage, d’augmenter le temps
d’exposition de l’endoscope au désinfectant ou sa concentration (glutharal-
déhyde 3 %) (Takigawa et al. 1995), de changer fréquemment le désinfectant
pour éviter la dilution et l’inactivation progressive (Babb et al. 1992), de rincer
à l’alcool avant le stockage.
Enfin, il est important d’assurer une formation continue du personnel technique
en charge de la désinfection et de l’entretien du matériel, notamment
lors de l’utilisation de nouveaux appareils ou lors de la découverte de contaminations
(Kiely et al. 1995). Le temps d ’immersion doit être chronométré
pour être respecté. 11 existe un large fossé entre les recommandations et la
pratique, puisque deux études récentes aux USA et en Grande-Bretagne ont
montré que le temps d ’immersion de l’endoscope dans un désinfectant était
inférieur à 20 minutes dans 40 et 47 % des services et que le rinçage à l’eau
courante était réalisé dans 40 et 54 % des cas (Favero 1991, R utala et al.
1991, Uttley & S impson 1994).
Contamination après le prelevement
Toutes les solutions utilisées pour traiter les échantillons doivent être préparées
avec de l’eau stérile, puis stérilisées par autoclavage lorsque les produits
le permettent (NaOH, HC1, lauryl sulfate, indicateurs de pH). Elles doivent
être réparties en aliquotes car elles peuvent aussi être contaminées par des
MA lors de l’utilisation répétée.
L’amélioration des lecteurs de BACTEC a permis de réduire le risque de
contaminations croisées sans pour autant l’éliminer. Plusieurs auteurs ont
donné des recommandations : autoclavage quotidien des aiguilles, élimination