Comunicazioni orali e Poster sul Monitoraggio biologico - Giornale ...

COMUNICAZIONI ORALI E POSTER SUL MONITORAGGIO BIOLOGICO G Ital Med Lav Erg 2004; 26:4, Suppl
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nitaria ed una chiara definizione del livello di “rischio residuo
per la salute” (anche ai sensi e per gli effetti del disposto ex
artt. 72-quater, 72-quinquies, 72-sexies e 72-decies, del D.Lgs.
626/94, così come modificato ed integrato dal D.Lgs.
25/2002).
Lo scopo di questo contributo è di riportare pertanto i dati relativi
al risk assessment effettuato su un gruppo di lavoratori di
un’industria aeronautica esposti a TCE, ed altresì di verificare
l’utilità e la validità del monitoraggio biologico come fattore determinante
per la sicurezza degli operatori.
Materiali e metodi
Sono stati studiati 22 soggetti maschi, di cui 8 fumatori e
14 non fumatori, con un’età media di 37 anni (range 24-55 aa)
ed un’anzianità lavorativa media di 11 anni (range 2-35 aa),
appartenenti ad un reparto in cui si effettuano su due turni nelle
24 ore delle operazioni di incollaggio su lamiere e strutture
in honey comb metallico, con presenza di vasche contenenti
TCE, trattamenti quali primer attivatore incollaggi e film adesivi,
ed uso di altri prodotti contenenti sostanze classificate come
cancerogene quali i cromati. Gli ambienti di lavoro dei reparti
in questione sono dotati di sistemi “mobili” di aspirazione
localizzata per le diverse postazioni operative e di impianti
di captazione centralizzata (velocità di cattura: 9m/sec); le vasche
contenenti TCE, inoltre, sono provviste di una serpentina
per il raffreddamento dei vapori, pannello di chiusura, nonché
di un sistema di aspirazione lungo i bordi. Tutti i lavoratori, nel
corso dell’esposizione, sono altresì regolarmente dotati di idonei
DPI per le vie respiratorie e per la cute (maschera protettiva
a carboni attivi, schermo protettivo in plexiglass, guanti in
tela, camice usa e getta).
Dal momento in cui il TCE è stato classificato ex lege come
R45, pure a fronte dei bassi livelli di esposizione ambientale già
rilevati, si è ritenuto opportuno procedere anche alla determinazione
del tricloroetilene tal quale e dell’acido tricloroacetico
(TCA) nelle urine (come contemplato per i BEI individuati dall’ACGIH).
Per tutti i soggetti esaminati sono stati raccolti i dati
anamnestici, ritenuti utili per individuare ed interpretare
eventuali interferenze analitiche (abitudine al fumo, dieta, trattamenti
farmacologici, etc.); al contempo si è proceduto alla
consultazione delle cartelle sanitarie e di rischio, per la revisione
sia dei dati obbiettivi che di quelli scaturiti dalle indagini
integrative chimico-cliniche previste dallo specifico protocollo
di “sorveglianza sanitaria” comprendente: visita medica, esami
chimico-clinici annuali (emocromo, glicemia, azotemia, creatinemia,
acido urico, colesterolo tot. e HDL, trigliceridi, bilirubina
tot. e diretta, GGT, AST, ALT, fosfatasi alcalina, proteine totali,
albumina, es. urine completo), ECG ed audiometria biennali,
RX torace triennale (1).
Tenuto conto che Raaschou-Nielsen et al., nello studio condotto
su un gruppo di operatori esposti a TCE pubblicato nell’ottobre
del 2002, hanno individuato la “proteinuria” e la “piastrinopenia”
come indicatori di danno precoce in corso di esposizione
prolungata ad alte dosi di TCE, (2) si è proceduto con particolare
attenzione alla revisione dei dati relativi a tali parametri
- oltre ad osservare altre eventuali alterazione a carico del sistema
emopoietico e renale - raccolti nel corso degli ultimi tre anni
di sorveglianza sanitaria sulla popolazione lavorativa oggetto di
questo contributo.
Raccolta e conservazione dei campioni: i campioni di
urina sono stati raccolti all’inizio ed alla fine del turno di lavoro,
suddivisi in due aliquote, e congelati a -20° C fino al momento
della determinazione analitica (metodo: GC e colorimetrico).
Le indagini ambientali (campionamento statico con po-
stazione fissa e campionatori passivi) sono state mirate a valutare
l’eventuale esposizione dei lavoratori a concentrazioni di
vapori di TCE.
Risultati
Per quanto concerne il “monitoraggio biologico”, i risultati
dei dosaggi del TCE e del TCA nelle urine dei soggetti presi in
esame sono tutti collocati al di sotto del limite di rilevabilità della
metodica analitica impiegata (2,5µg/L - 1mg/L).
I risultati degli esami clinici, strumentali e di laboratorio, non
hanno messo in evidenza alcuna alterazione correlabile all’esposizione
al tricloroetilene nel gruppo di lavoratori indagato; la revisione
delle cartelle cliniche degli addetti al reparto honey comb
negli ultimi tre anni, infatti, non ha mostrato alcuna modificazione
in senso patologico nell’arco di tempo considerato, ad eccezione
di un solo caso che presentava una proteinuria riconducibile
alla patologia diabetica a cui era affetto, mentre i valori delle
piastrine erano compresi nel range di normalità (150.000-
400.000 µ/l).
Anche i dati ottenuti dalle indagini di “monitoraggio ambientale”
hanno confermato l’accettabilità dell’esposizione, risultando
contenuti nell’ambito del relativo TLV-TWA (170mg/m 3 ,
pari a 25 ppm); il valore limite di esposizione professionale per il
TCE, d’altro canto, non risulta attualmente inserito nella prima lista
contenuta nell’Allegato VIII-ter, ex art. 72-ter, D.Lgs. 626/94
(così come modificato ed integrato dal D.M. Lavoro del
26.02.2004).
Conclusioni
Nell’aggiornamento dell’elenco delle malattie professionali
contenuto nel D.M. Lavoro del 27.04.2004 (G.U. n. 134
del 10.06.2004), il TCE risulta inserito nella Lista I (elevata
probabilità di origine lavorativa), alla voce 32 quale fattore
causale per effetti “deterministici”; mentre per effetti di tipo
“stocastico” al TCE viene riconosciuta alla voce 15 la capacità
cancerogena nel contesto della Lista II (limitata probabilità
di origine lavorativa)(3). L’applicazione di “indicatori
biologici di esposizione”, quali il TCE ed il TCA urinari, congiuntamente
alle determinazioni ambientali, risulta innanzitutto
necessaria per una corretta ed obbiettiva definizione sia
del risk assessment che del “rischio moderato” per esposizioni
a basse dosi di sostanze chimiche (a conferma, tra l’altro,
della validità di tutte le misure collettive ed individuali di
protezione adottate). Trattandosi poi di un cancerogeno di categoria
2, si ritiene opportuno prevedere anche per il tricloroetilene
la definizione della dose biologicamente efficace,
mediante la determinazione degli “addotti alle proteine”, in
sostanziale applicazione comunque del disposto ex art. 63 del
D.Lgs. 626/94 per la valutazione dell’esposizione a sostanze
cancerogene.
Bibliografia
1) Cardoni F, Simonazzi S, Bova M, Ricciardi-Tenore G, Attività di sorveglianza
sanitaria e caratterizzazione dell’esposizione a basse dosi
di cromo: risultati di un follow-up a dieci anni. G Ital Med Lav 2003;
25 (3 suppl): 83-5.
2) Greent A, Dow J, Ong C, et al., Biological monitoring of kidney
function among workers occupationally exposed to trichloroethylene.
Occup Environ Med 2004; 61 (4): 312-7.
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biological exposure index..Ind Health 2001; 39 (3): 225-30.