História ClÃnica Perinatal - CLAP
História ClÃnica Perinatal - CLAP
História ClÃnica Perinatal - CLAP
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Instruções de preenchimento e definição de termos<br />
12<br />
História Clínica de Hospitalização Neonatal (anverso)<br />
esta cor significa ALERTA<br />
HOSPITALIZAÇÃO NEONATAL<br />
RN (nome)<br />
MÃE (nome)<br />
TRANSPORTE<br />
TIPO<br />
aéreo<br />
terrestre<br />
DISTÂNCIA<br />
Km<br />
Dia Mês Ano Hora Min<br />
IDADE<br />
Dias Horas<br />
NOTAS AO INTERNAR<br />
mesmo hospital<br />
(sala de parto)<br />
DURAÇÃO<br />
Horas Min<br />
<strong>CLAP</strong>/SMR-OPAS/OMS<br />
temp. axiliar<br />
SaO 2 %<br />
outro hospital<br />
°C<br />
não sim<br />
SIP<br />
Tem pulseria de ID não<br />
readmissão<br />
Nº HISTÓRIA<br />
RECÉM-NASCIDO<br />
Nº HISTÓRIA<br />
CLÍNICA MÃE<br />
se encontra em: mesmo hospital outro hospital domicilio falecida Condição de saúde normal crítica<br />
PAI (nome)<br />
Comunicação<br />
com a familia<br />
Endereço<br />
COMPLICAÇÕES (durante o transporte) não sim<br />
ADMISSÃO A NEO<br />
EM:<br />
IG corrigida<br />
Sem. dias<br />
não sim<br />
incubadora<br />
venoclise<br />
FiO 2<br />
a 1 VALORAÇÃO<br />
Cianose SDR<br />
não não<br />
sim<br />
Email<br />
não sim<br />
monitoreamento<br />
Oxigênio<br />
sim<br />
Vigília<br />
normal coma<br />
sim<br />
MOTIVO<br />
não sim<br />
CPAP<br />
intubado<br />
Palidez Diurese<br />
não não<br />
não<br />
sim<br />
Convulsões<br />
sim<br />
INSTITUÇÃO<br />
DE NASCIMENTO<br />
sim<br />
ENFERMEIRA<br />
MÉDICO:<br />
PESO<br />
não sim<br />
DROGAS<br />
VOL. I/V:<br />
g<br />
Conheceu seu filhonão<br />
Telefones<br />
mL<br />
TIPO<br />
sim<br />
COMPRIMENTO PER. CRANIANO<br />
, cm , cm<br />
RELATÓRIO INICIAL À FAMILIA direta telefônica não foi possível<br />
FHNPOAVP-04/09<br />
Responsável pela admissão<br />
Assinatura<br />
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva
Change language