História ClÃnica Perinatal - CLAP
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SIP - História Clinica <strong>Perinatal</strong><br />
73<br />
História Clínica de Hospitalização Neonatal<br />
e Planilha Diária do Recém-Nascido<br />
História Clínica de Hospitalização Neonatal<br />
Este formulário complementa o registro da História Clínica <strong>Perinatal</strong><br />
anexando informação sobre o atendimento neonatal nos casos em que os<br />
recém-nascidos foram encaminhados para uma sala especial. No anverso<br />
registra-se a informação no momento da ADMISSÃO e no verso a informação<br />
do ocorrido durante a hospitalização que se completa na ALTA.<br />
HOSPITALIZAÇÃO NEONATAL<br />
RN (nome)<br />
MÃE (nome)<br />
Juan María<br />
Julia Teret<br />
Juan Pérez<br />
Pastoriza 1451<br />
Seção: IDENTIFICAÇÃO<br />
<strong>CLAP</strong>/SMR-OPAS/OMS<br />
não sim<br />
SIP<br />
Tem pulseria de ID não<br />
juanperez@yahoo.com<br />
Nº HISTÓRIA<br />
RECÉM-NASCIDO<br />
Nº HISTÓRIA<br />
CLÍNICA MÃE<br />
se encontra em: mesmo hospital outro hospital domicilio falecida Condição de saúde normal crítica<br />
PAI (nome)<br />
Comunicação<br />
com a familia<br />
Endereço<br />
Email<br />
INSTITUÇÃO<br />
DE NASCIMENTO<br />
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva<br />
sim<br />
Conheceu seu filhonão<br />
Telefones<br />
081407<br />
9 9 9 9<br />
6 6 6 6<br />
SIP<br />
Refere-se à disponibilidade da informação escrita na HCP quando o<br />
recém- nascido é encaminhado para a Unidade . Marcar SIM/NÃO de<br />
acordo com o caso.<br />
INSTITUIÇÃO DE NASCIMENTO<br />
Anotar o código do lugar onde ocorreu o nascimento.<br />
RN (nome)<br />
Espaço para colocar o nome e sobrenomes indicados pela família do<br />
recém-nascido, ainda que sejam provisórios.<br />
TEM PULSEIRA DE ID<br />
Refere-se ao fato de o paciente apresentar algum elemento<br />
regulamentário de identificação em um dos seus membros que inclua o<br />
nome da sua mãe ou uma identificação similar que tenha sido colocada<br />
na mãe na sala de parto. Marcar SIM/NÃO de acordo com o caso.<br />
N° HISTÓRIA CLÍNICA DO RECÉM-NASCIDO<br />
Corresponde ao número de identificação do recém nascido na<br />
instituição onde é assistido.<br />
MÃE (nome)<br />
Espaço para colocar o nome e sobrenomes da mãe do recém-nascido<br />
que se hospitaliza.<br />
sim
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