História Clínica Perinatal - CLAP

Instruções de preenchimento e definição de termos
60
• Normal - quando não existem alterações visíveis na coloração da pele
tomando como referência a que corresponde à etnia da mulher.
• Pálida - Coloração significativamente mais clara das mucosas e da
cor da pele que a correspondente à sua etnia.
• Equimose - manchas subdérmicas ou submucosas, de cor
azul-violácea, ou violáceo-amarelada dependendo do tempo de
evolução.
• Petéquias, manchas pequenas que aparecem como pontos
vermelhos na pele, que não desaparecem quando se faz digitopressão.
• Ictericia, pele e mucosas com cor amarelada.
ABDOMEN
• Normal, não se observam alterações e exclui outras opções.
• Visceromegalias, aumento e/ou dilatação dos órgãos internos
• Rebote, sinal da onda liquida ou sinal do piparote. Este sinal é
patognomônico de acumulação excessiva de líquido na cavidade
abdominal.
• Distendido, o abdômen está com seu tamanho aumentado e através
da palpação se percebe uma maior pressão da superfície em direção
aos músculos.
• Sinais peritoniais, dor devida à descompressão da parede
abdominal.
• Silêncio abdominal, a auscultação abdominal indica ausência de
ruídos abdominais.
EXAME GINECOLÓGICO
O exame ginecológico busca determinar pelo exame bimanual o tamanho
e as características clínicas do útero e seu conteúdo, o estado do colo, a
existência de restos e a exploração do canal vaginal.
ÚTERO POR EXAME BIMANUAL
Deve-se registrar:
• Tamanho uterino (tamanho), em semanas de amenorréia (sem),
de acordo com o determinado pelo exame bimanual realizado por
pessoal capacitado.
• Posição, em que posição está o útero: ante-verso-flexão (AVF),
(meio) ou em retroversoflexao (RVF) no círculo amarelo.
• Colo fechado, Deve-se registrar SIM (círculo amarelo) ou NÃO,
segundo corresponder.
• Restos, se há restos ovulares marcar SIM (círculo amarelo) ou
NÃO, de acordo como os achados do exame ginecológico. Também
se inclui a opção “desconhecido” S / D, se clinicamente não se
conseguiu determinar.
• Vagina normal, marcar SIM ou NÃO segundo corresponder.
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva