História ClÃnica Perinatal - CLAP
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Instruções de preenchimento e definição de termos<br />
Seção: ALTA<br />
70<br />
SAÍDA<br />
DATA<br />
dia mês ano hora min<br />
1 5 0 4 0 8 0 8 0 0<br />
TRATA antib<br />
MENTO prof<br />
Código do diagnóstico<br />
CID-10 (ALTA)<br />
γglobulina<br />
antib<br />
terap<br />
vigente<br />
não<br />
ENCAMINHADA<br />
psicologia<br />
não<br />
violência<br />
sim adoles<br />
cência<br />
sim<br />
não<br />
outro<br />
anticon<br />
cepção<br />
infertilidade<br />
HIV/DST<br />
sim<br />
n/c<br />
ne<br />
nhum<br />
TIPO DE ALTA<br />
contra<br />
aconselhamento alta<br />
falece médico médica<br />
CONDIÇÃO NA ALTA<br />
sadia<br />
com<br />
patologia<br />
Lugar<br />
outra<br />
instituição<br />
RESPONSÁVEL<br />
Translado<br />
faleceu durante o no<br />
lugar do translado<br />
não<br />
outro<br />
sim<br />
Autopsia<br />
não<br />
sim<br />
especificar<br />
fuga<br />
morte<br />
B D M<br />
Deve-se registrar Data (dia, mês e ano) e a hora e os minutos da alta nos<br />
espaços correspondentes como foi explicado previamente.<br />
TRATAMENTO<br />
Deve-se indicar se na alta foi feita indicação de tratamento<br />
medicamentoso no domicilio. Serão marcadas as seguintes opções<br />
segundo corresponder:<br />
• Antibióticos profiláticos<br />
• Antibióticos terapêuticos<br />
• Analgésicos<br />
• Outro, diferente às anteriores opções<br />
• Nenhum, se não recebeu nenhum medicamento ou indicação no<br />
momento da alta.<br />
TIPO DE ALTA<br />
Deve-se indicar o tipo de alta marcando o círculo correspondente:<br />
• Falece, se a mulher faleceu no local em que recebeu assistência<br />
deve-se marcar o círculo ‘falece’ e em TIPO DE ALTA incluir o<br />
momento, a data e a hora da morte.<br />
• Contra aconselhamento médico, quando a mulher se retira do<br />
estabelecimento sem o consentimento médico porém o pessoal de<br />
saúde conhece a decisão<br />
• Alta médica, médico ou outra pessoa prestadora de serviços de<br />
saúde assinou a alta.<br />
• Fuga, a mulher abandona a instituição sem autorização e sem<br />
conhecimento do pessoal médico.<br />
CONDIÇAO NA ALTA<br />
Deve-se indicar no círculo correspondente se no momento da alta a mulher<br />
estava:<br />
• Sadia, gozando de bom estado de saúde.<br />
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva
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