História ClÃnica Perinatal - CLAP
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SIP - História Clinica <strong>Perinatal</strong><br />
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• Não se aplica (NA), quando a mulher foi transferida a outro serviço de<br />
saúde para continuar seu atendimento. Neste caso, será o numero da<br />
instituição à qual a mulher foi transferida e se morreu ou não durante<br />
a transferência.<br />
• Com patologia (c / patologia) do tipo geral e / ou relacionada com o<br />
motivo da internação e tratamento ou procedimento realizado durante<br />
a esse período.<br />
• Morte, a mulher falece em alguma etapa do processo assistencial.<br />
- Autopsia: Em caso de morte deve-se marcar SIM ou NÃO se<br />
foi realizada uma autopsia.<br />
CÓDIGO DE DIAGNÓSTICO FINAL CID- 10 (ALTA)<br />
Deve-se indicar o código CID- 10 para o diagnóstico final no espaço<br />
proporcionado com três quadradinhos juntos e um dígito. Por exemplo:<br />
O código de aborto incompleto é O03 e o código de incompleto sem<br />
complicações é .4. Dessa forma o aborto incompleto sem complicações<br />
será registrado: O03.4.<br />
ENCAMINHADA<br />
Nos casos de mulher em situação de aborto pode ser necessário solicitar<br />
a assistência de diferentes especialistas que podem ou não estar no<br />
mesmo hospital ou centro de saúde. A referência sistemática ao centro<br />
mais próximo de tratamento e se foi, especificar o tipo de serviço para o<br />
qual foi encaminhada.<br />
Deve-se marcar SIM ou NÃO para indicar se a mulher foi referida a algum<br />
dos seguintes serviços:<br />
• Psicologia<br />
• Violência<br />
• Adolescência<br />
• Anticoncepção<br />
• Infertilidade<br />
• HIV/ITS<br />
• Outra instituição (outra instit.)<br />
• Outro<br />
Si marca una de las dos últimas pociones se especificará el nombre y/o<br />
código del establecimiento en el espacio proporcionado.<br />
ANTI-RUBÉOLA PÓS-ABORTO<br />
Refere-se a se é ou não necessário administrar a vacina anti-rubeóla<br />
no período pós-aborto naquelas mulheres que não foram imunizadas<br />
anteriormente. Esta medida preventiva busca proteger a mulher e<br />
também beneficiá-la na próxima gravidez.<br />
Deve-se marcar “não corresponde” se a vacina está vigente e portanto<br />
não foi necessário vacinar. Deve-se registrar SIM, quando a mulher<br />
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva
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