História ClÃnica Perinatal - CLAP
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Instruções de preenchimento e definição de termos<br />
18<br />
Seções da História Clínica<br />
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL - <strong>CLAP</strong>/SMR - OPAS/OMS<br />
NOME<br />
ENDEREÇO<br />
CIDADE<br />
Seção: IDENTIFICAÇÃO<br />
DATA DE NASCIMENTO<br />
dia mês<br />
ano<br />
IDADE(anos)<br />
< de 15<br />
> de 35<br />
COR ALFA<br />
branca BETI<br />
ZADA<br />
amarela<br />
mulata<br />
negra<br />
outra<br />
não<br />
sim<br />
INSTRUÇÃO<br />
nenhuma prim<br />
sec<br />
anos aprox<br />
maior nível<br />
NOME - SOBRENOME<br />
Espaço para colocar o nome e sobrenomes (materno e paterno) da<br />
mulher<br />
ENDEREÇO<br />
Refere-se à residência habitual da mulher. Anotar a rua, o número<br />
e a localidade (nome da cidade, município, vila, etc.). Se houver<br />
dificuldade para identificação do domicílio com esses dados, anotar<br />
qualquer outra referência que facilite sua localização. (Ex. Km. 5 da<br />
rodovia 3)<br />
TELEFONE (TEL)<br />
Anotar o telefone residencial. Se não tiver, será registrado um número<br />
de telefone alternativo que permita a comunicação do estabelecimento<br />
com a família.<br />
univ<br />
ESTADO CIVIL<br />
mora<br />
so:<br />
não<br />
DATA DE NASCIMENTO<br />
Registrar dia, mês e ano do nascimento da mulher.<br />
IDADE (anos)<br />
No momento da primeira consulta perguntar: Quantos anos completos<br />
você tem<br />
Registre a resposta nas duas quadrículas disponíveis. Se for menor<br />
de 15 anos ou maior de 35, registre também a quadricula amarela.<br />
ETNIA<br />
Este dado foi incluído na HCP devido a que as populações indígenas<br />
e as comunidades afro-descendentes representam mais de 40% da<br />
população da região. Este importante grupo da população apresenta,<br />
em geral, condições desfavoráveis de vida e de acesso aos serviços<br />
de saúde e de educação.<br />
Embora exista uma única Raça (humana), sinônimo de espécie humana<br />
as populações agrupam-se em etnias. As etnias são constituídas<br />
por grupos humanos que compartilham mitos, ancestrais, religião,<br />
território, vestimenta, linguagem, memórias de um passado coletivo,<br />
que regulam as relações de uma comunidade humana.<br />
casada<br />
união<br />
estavel<br />
solteira<br />
outro<br />
sim<br />
Lugar do<br />
controle<br />
prenatal<br />
Lugar<br />
do parto<br />
N°<br />
Identidade<br />
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva
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