História ClÃnica Perinatal - CLAP
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SIP - História Clinica <strong>Perinatal</strong><br />
77<br />
ADMISSÃO A NEO<br />
Seção: INTERNAÇÃO NEONATAL<br />
EM:<br />
Dia Mês Ano Hora Min<br />
temp. axiliar<br />
0 9 0 9 0 8 2 3 5 8<br />
3 6 5<br />
IDADE IG corrigida<br />
Dias Horas Sem. dias SaO % FiO 2<br />
0 0 0 0 2 6 4 9 3 2 1<br />
°C<br />
a 1 VALORAÇÃO<br />
Cianose SDR<br />
não não<br />
sim<br />
sim<br />
Vigília<br />
Palidez Diurese<br />
não não<br />
Teresa Baez<br />
Nicolas Leone<br />
8 6 0 g 3 8 0 cm 2 5 0<br />
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva<br />
sim<br />
sim<br />
PESO<br />
COMPRIMENTO<br />
PER. CRANIANO<br />
2<br />
não sim<br />
, ,<br />
normal coma<br />
Convulsões<br />
ENFERMEIRA<br />
EM<br />
Anotar a denominação do local de internação do recém-nascido. (UTI,<br />
CI, etc).<br />
DATA E HORA<br />
Anotar dia, mês e ano em que se deu a hospitalização. A seguir indicar<br />
o momento da internação (hora/min.).<br />
IDADE<br />
Registrar a idade do recém-nascido (dias/horas) no momento da<br />
internação.<br />
IG CORRIGIDA<br />
Anotar a idade gestacional corrigida em semanas completas e dias<br />
no momento da internação, somando o tempo transcorrido desde o<br />
nascimento até a idade gestacional ao nascer, de acordo ao registro<br />
no SIP materno.<br />
1 a AVALIAÇÃO<br />
Refere-se à avaliação clínica inicial realizada pela enfermagem ou pelo<br />
médico no momento da hospitalização. Estão incluídos:<br />
• Temp. Axilar. Indicar a temperatura axilar em graus Celsius (°C).<br />
• SaO 2<br />
%<br />
A porcentagem (%) de hemoglobina no sangue que se encontra<br />
saturada de oxigênio, segundo medição por oximetria de pulso,<br />
completar as casas disponíveis para tal fim.<br />
• FiO 2<br />
Anotar a fração inspirada de oxigênio, em porcentagem (%), medida<br />
com oxímetro ou lida no misturador de gases.<br />
• Das seguintes características clínicas marcar SIM/NÃO segundo<br />
corresponder:<br />
- CIANOSE<br />
- SDR (síndrome de desconforto respiratório)<br />
- PALIDEZ<br />
- DIURESE<br />
- CONVULSÕES<br />
VIGÍLIA<br />
Relativo ao estado de consciência marcar NORMAL ou COMA, de<br />
acordo com o caso.<br />
MÉDICO:<br />
cm
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