História ClÃnica Perinatal - CLAP
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SIP - História Clinica <strong>Perinatal</strong><br />
13<br />
História clínica de Hospitalização Neonatal (reverso)<br />
FHNPORVP-09/09 esta cor significa ALERTA<br />
PATOLOGIAS<br />
SEPSE<br />
não<br />
não sim<br />
não sim<br />
asfixia a<br />
ao nascer neumotorax<br />
sim<br />
não sim<br />
membra naa<br />
hialina a<br />
displ.<br />
bron. pulm.<br />
SDR assoc<br />
ECN<br />
mecônio confirmada<br />
hipert. perf. intest.<br />
pulmonar<br />
focal.<br />
ducto<br />
art. tratado<br />
sífilis<br />
apneia<br />
HIV<br />
pré-natal<br />
Outras (código e nome)<br />
TRATAMENTOS<br />
a<br />
IDADE1 dose<br />
não sim<br />
horas minutos<br />
surfactante<br />
indomet. profil<br />
indo/ibup. trat.<br />
aminof/cafei<br />
alimentação<br />
parenteral<br />
ALTA<br />
dia<br />
mês<br />
dias<br />
dias<br />
vivo falece transferido<br />
ano<br />
necrotério<br />
não sim<br />
TAMIZAJES/IMUNIZAÇÕES<br />
SIFILIS<br />
neg<br />
+ tratado<br />
+nãotratado<br />
s/d<br />
INDICAÇÃO<br />
PARA ALTA<br />
SEGUIMENTO<br />
COORDENADO<br />
normal<br />
elevado<br />
s/d<br />
Oftalmológico não<br />
Audiológico não<br />
Apoio Psicossocial não<br />
TSH<br />
lugar<br />
AUDIÇÃO<br />
normal<br />
déficit<br />
s/d<br />
CUIDADOS RESPIRATÓRIOS<br />
não sim<br />
CPAP pré-ventil DURAÇÃO<br />
dias horas<br />
ventilado ET<br />
CPAP<br />
oxigênio<br />
transfusões<br />
falece<br />
durante a<br />
transferência<br />
não<br />
dia<br />
dia<br />
dia<br />
dia<br />
sim<br />
mês<br />
mês<br />
mês<br />
mês<br />
FALCIFORME<br />
normal<br />
anormal<br />
s/d<br />
ano<br />
ano<br />
ano<br />
ano<br />
dias<br />
IDADE NA<br />
ALTA OU<br />
MORTE<br />
28d.<br />
ml Vol. total<br />
CIRURGIA<br />
ducto<br />
ECN<br />
ROP<br />
hidrocef<br />
outra<br />
IDADE GESTACIONAL<br />
NA ALTA<br />
sem. dias<br />
BCG<br />
Hep B vac<br />
não<br />
sim<br />
s/d<br />
não sim<br />
RETINOPATIA<br />
não<br />
oftalmoscopia<br />
indireta<br />
idade gestac.<br />
O<br />
1 ex.<br />
ALIMENTO<br />
NA ALTA<br />
aleitamento<br />
exclusivo<br />
grau<br />
max. (0-5)<br />
parcial artifícial<br />
sem.<br />
sim n/c<br />
dias<br />
Requer<br />
cirurgia<br />
não sim<br />
Defeito congênito maior<br />
CRESCIMENTO<br />
INICIAL<br />
peso mínimo<br />
PESO g<br />
g<br />
idade<br />
recupera<br />
peso<br />
dias<br />
ANTROPOMETRIA NA ALTA<br />
ENCÉFALO<br />
não sim<br />
ecografía<br />
leucomalacia<br />
hemorragia<br />
craniana<br />
grau<br />
max.<br />
(1-4)<br />
asfíctico<br />
c/convulções<br />
peso a<br />
36 sem.<br />
COMPRIMENTO PER. CRANIANO<br />
, ,<br />
cm<br />
cm<br />
Fotocopiar gráfico de peso/idade<br />
MÃE JUNTO<br />
AO RN DIA<br />
PRÉVIO<br />
não<br />
Aleitamento<br />
exclusivo<br />
Dormir boca<br />
para cima<br />
contágio Prevenção<br />
espivirus<br />
RESPONSÁVEL TELEFONE EMAIL<br />
Pediátrico<br />
sim<br />
sim<br />
sim<br />
Lugar<br />
OXIGÊNIO<br />
NO LAR<br />
não sim<br />
Telefone<br />
Não se<br />
isolou<br />
germe<br />
LAR NA ALTA<br />
com mãe/pai<br />
outros familiares<br />
adoção<br />
amparo instituc.<br />
n/c<br />
PROMOÇÃO DE SAÚDE - Temas abordados<br />
Data<br />
dia mês ano<br />
dia<br />
dia<br />
mês<br />
mês<br />
dia e noche<br />
apenas dia<br />
apenas visitou<br />
não visitou<br />
ano<br />
ano<br />
sim<br />
não sim<br />
Uso álcool/gel<br />
Direitos/<br />
protec. social<br />
Entrego<br />
material impreso<br />
Por quantas semanas<br />
a mãe não realizará<br />
tarefas fora do lar<br />
< 4 semanas<br />
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva
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