História ClÃnica Perinatal - CLAP
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SIP - História Clinica <strong>Perinatal</strong><br />
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• Grupo sanguíneo e fator Rh (GRUPO Rh), quando não foi realizado<br />
durante o pré-natal deverá ser feito e registrado na seção gestação<br />
atual como já foi explicado Imediatamente debaixo do Grupo Rh,<br />
encontra-se o lugar para registrar o uso da gamaglobulina anti D. Em<br />
caso de aborto será registrado na alta na área existente para este fim.<br />
SINTOMATOLOGIA<br />
A duração total dos sintomas, a partir do início do primeiro sintoma será<br />
registrado em dias e horas.<br />
SANGRAMENTO<br />
Se a mulher não apresenta sangramento deve-se registrar (NÃO). Se<br />
apresenta sangramento, deve-se marcar o círculo amarelo (SIM) e<br />
registrar o volume do sangramento, marcando o círculo que corresponda<br />
de acordo com o tipo de sangramento leve, moderado ou grave. Os dois<br />
últimos (em amarelo) são considerados sinais de alerta, por essa razão<br />
deve-se estar alerta ao risco de choque hipovolêmico.<br />
DOR<br />
Deve-se registrar a presença de dor abdominal e/ou pélvica: SIM ou<br />
NÃO, segundo corresponder. Peça a gestante que use a Escala Visual<br />
Análoga da Dor (EVAD). Se não houver uma EVAD disponível, deve-se<br />
pedir à gestante que indique a intensidade da dor numa escala de 0 a<br />
10, sendo 0 ausência de dor e 10 o máximo de dor que tenha sentido. O<br />
valor numérico definido será registrado nos retângulos.<br />
EXAME CLÍNICO<br />
Os sinais encontrados no exame clínico deverão ser registrados nos<br />
espaços correspondentes.<br />
CONSCIÊNCIA<br />
Marcar apenas uma das quatro opções para o estado de consciência<br />
como:<br />
• Lúcida, se está consciente do momento e do lugar e pode manter<br />
um diálogo coerente.<br />
• Sonolenta, está em estado de sonolência persistente.<br />
• Excitada, apresenta hipercinesia com predomínio dos membros<br />
superiores e inferiores. Os movimentos se caracterizam por ser<br />
involuntários, sem coordenação e inconscientes.<br />
• Comatosa, a mulher está inconsciente, com perda da sensibilidade<br />
e da capacidade motora voluntária. A profundidade do coma está<br />
definida por estágios (1 a 4). Sendo 1 o mais leve e 4 o coma mais<br />
profundo.<br />
PELE E MUCOSAS<br />
Deve-se registrar a aparência da pele e mucosas nos respectivos espaços;<br />
estas variáveis aceitam mais de uma opção (p.ex. pálida e petéquias):<br />
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva
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