História Clínica Perinatal - CLAP

SIP - História Clinica Perinatal
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ULTRA-SONOGRAFIA
No caso de aborto, os resultados da ultra-sonografia podem corresponder
a útero ocupado pelo saco gestacional ou por restos ovulares e/ou
coágulos. O útero somente estará vazio quando o aborto for completo.
Este exame pode ser muito útil para a realização de diagnósticos
diferenciais, para o que se recomenda consultar a Publicação Científica
do CLAP/SMR N° 1562.
Se a ultra-sonografia foi realizada deve-se marcar SIM ou NÃO, segundo
corresponder. Em caso afirmativo deve-se registrar o Tamanho uterino em
semanas de gestação. Se o útero mede 70 mm, deve se registrar 070.
ANALGESIA
Deve-se registrar SIM ou NÃO em Solicitada, se a mulher pediu ou não
medicamentos para a dor. Deve-se registrar SIM ou NÃO se recebeu ou
não medicação na variável Realizada.
CONDIÇÃO NA ADMISSÃO
Se não houver complicações que comprometam o estado de saúde no
momento da admissão, marcar o círculo NÃO. Em havendo complicações
no momento da admissão, marcar o círculo correspondente, que abre a
possibilidade de identificar diferentes tipos de complicações.
Deve-se marcar a/as seguintes opções:
• Infecção genital, quando existam sinais e sintomas compatíveis
com uma infecção: febre, calafrios, secreções vaginais fétidas,
dor abdominal ou pélvica espontânea e/ou a mobilização do útero,
metrorragia prolongada e aumento do número de leucócitos.
• Infecção pélvica, os achados mais freqüentes são dor abdominal ou
pélvica, sinais peritoneais evidenciados por dor na descompressão
abdomino - pélvica, dor na mobilização do útero, febre igual ou maior
a 38° C e leucorréia mucopurulenta e/ou fétida, número elevado de
leucócitos.
• Sepse, é um quadro grave com compromisso grande do estado geral
que pode afetar o estado de consciência acompanhada por febre
e alteração multi-parenquimatosa (icterícia, anúria ou oligoanúria,
hipotensão, alterações respiratórias, transtornos da coagulação, etc.).
• Hemorragia excessiva: metrorragia abundante e continuada,
superior a 500 ml.
• Choque hipovolêmico: É produzido por hemorragia excessiva
de evolução rápida, secundária a uma complicação. Compromete
gravemente a consciência, o estado geral e provoca grave
repercussão hemodinâmica.
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva