História Clínica Perinatal - CLAP

Instruções de preenchimento e definição de termos
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Sección SEGUIMIENTO COORDINADO
SEGUIMENTO
COORDENADO
Oftalmológico não
Audiológico
não
Apoio Psicossocial não
Pediátrico
sim
sim
sim
Lugar
Maternidad
Neurofisiología HC
Psicol Médica HC
Telefone
dia mês ano
4871515 2 1 1 1 0 8
4871515
4871515
dia
Data
mês
ano
dia mês ano
2 1 1 1 0 8
Por quantas semanas
a mãe não realizará
tarefas fora do lar
3
< 4 semanas
Na primeira parte desta seção serão detalhadas as primeiras consultas
programadas para que o paciente realize os seus controles de
seguimento:
PEDIÁTRICO, indicar o lugar onde será realizado o primeiro controle
logo após a alta, bem como o telefone de tal lugar e a DATA, dia, mês e
ano coordenados para visitar o Pediatra.
OFTALMOLÓGICO, marcar NÃO/SIM segundo corresponder. Em
caso afirmativo indicar o lugar onde será realizado o controle pelo
Oftalmologista, o telefone e a data com dia, mês e ano estipulado para
a visita.
AUDIOLÓGICO, marcar NÃO/SIM segundo corresponder. Em
caso afirmativo indicar o lugar onde será realizado o controle pelo
Otorrinolaringologista ou Fonoaudiólogo, o telefone e a data com dia,
mês e ano estipulados para a visita.
APOIO PSICOSSOCIAL, marcar NÃO/SIM segundo corresponda. Em
caso afirmativo indicar o lugar e o telefone de contato.
Na segunda parte da seção será perguntado: POR QUANTAS SEMANAS
A MÃE NÃO REALIZARÁ TAREFAS FORA DO LAR Registrar o número
de semanas completas que a mãe poderá dispor para permanecer na sua
casa com o seu filho e sua família, sem ter que realizar tarefas fora do
lar. Caso o tempo indicado seja menor que 4 semanas marcar o círculo
localizado abaixo.
Centro Latino-americano de Perinatologia e Saúde da Mulher e Reprodutiva