№2_2022

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 13, no. 2. 2022
Таблица 2. Оценка риска кардиотоксичности в зависимости от химиотерапевтических препаратов и факторов риска
пациента [19]
Table 2. Risk assessment of cardiotoxicity depending on chemotherapy drugs and patient risk factors [19]
Риск, связанный с планируемым препаратом
Риск, связанный с пациентом
Высокий риск —
4 балла
Промежуточный
риск — 2 балла
Низкий риск —
1 балл
Отсутствие риска —
0 баллов
Антрациклины, циклофосфан,
ифосфамид, клофарабин,
герцептин
Доцетаксел, пертузумаб,
сунитиб, сорафениб
Бевацизумаб, дазатиниб,
иматиниб, лапатиниб
Этопозид, ритуксимаб,
талидомид
Каждый из перечисленных факторов — 1 балл:
• Кардиомегалия или ХСН;
• ИБС/эквивалент (ЗПА);
• АГ;
• СД;
• Лечение антрациклинами в анамнезе;
• Предшествующая или сочетанная лучевая терапия на
грудную клетку;
• Возраст <15 или >65 лет;
• Женский пол
Суммарный уровень расчетного риска кардиотоксичности определяется по сумме баллов,
соответствующих каждому фактору риска: >6 — очень высокий, 5-6 — высокий, 3-4 — промежуточный,
1-2 — низкий, 0 — очень низкий
таксаны, антиметаболиты. Одним из распространенных
антиметаболитов, входящих в
состав схем ХТ для больных РМЖ, является
фторурацил, однако данная группа препаратов
также обладает выраженным кардиотоксическим
действием, которое проявляется
спазмом коронарных артерий (КА), а также
активацией свертывающей системы крови,
что может привести к ишемии миокарда,
стенокардии, тромбозу КА с развитием инфаркта
миокарда (ИМ) или тромбоэмболии
легочной артерии (ТЭЛА) [16].
Частота повреждения сердца при этом также
носит дозозависимый характер и может
достигать 10% и более, в случае превышения
суммарной дозы фторурацила в 800 мг/м2,
смертность от сердечно-сосудистых осложнений
(ССО) достигает 2,2% [17]. А в основе механизмов
развития аритмического синдрома
у больных ЗНО важно отметить роль электролитных
нарушений (гипокалимия, гиперкальциемия,
гипомагниемия), гиперпродукцию
катехоламинов, ХТ, таргетной и ЛТ, а также
традиционных факторов риска (ФР) ССЗ [18].
Факторы риска кардиотоксичности
В настоящее время к факторам риска развития
кардиотоксичности относят режим ХТ,
дозы и токсичность препаратов, сопутствующее
применение других кардиотоксических
препаратов или лучевой терапии, а также
возраст, сахарный диабет (СД), женский пол,
наличие сопутствующих ССЗ. В ранних исследованиях
доказана прямая зависимость
между возникновением систолической дисфункции
и/или ХСН и кумулятивной дозой
АЦ. Перед противоопухолевой терапией
онкологическим больным рекомендуется
проводить комплексную клинико-инструментальную
(анамнез, физикальное обследование,
ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ),
глобальная продольная систолическая деформация
(GLS)) и лабораторную (высокочувствительный
тропонин (вчTn), мозговой
натрийуретический пептид (BNP)) оценку
риска кардиотоксичности. При этом в зависимости
от токсичности химиопрепарата,
а также от наличия у пациента факторов
сердечно-сосудистого риска (ССР) и/или
Literature rewiew 99