№2_2022

More documents

Recommendations

Info

ONCOLOGYBULLETINOF THE VOLGA REGION Vol. 13, no. 2. 2022прогрессирование атеросклероза, увеличиваетсясклонность к тромбообразованию.Однако ранние признаки кардиотоксичностиобычно бессимптомны, при этом выявлениесубклинической дисфункции миокардаимеет решающее значение для профилактикинаиболее грозного ССО ХТ — ХСН, приводящейк смерти в течение нескольких летпосле ее манифестации.С целью оценки сократительной функциисердца, всем пациентам перед ХТ в дополнениек ЭКГ, проводится двух-мерная (2D) ЭХОКГс расчетом ФВ по Симпсону, однако точностьее невысока в связи с геометрическими допущениями,а вариабельность при измеренииФВ ЛЖ составляет порядка 10 ед %,поэтому возможность достоверно зафиксироватьснижение ФВ в динамике на 5-10 ед %данным методом считается сомнительной.По данным 2D ЭхоКГ ряд авторов сообщаютоб увеличении объемов ЛЖ на фоне леченияАЦ и трастузумабом, что свидетельствует оначальных проявлениях ремоделированиямиокарда [21]. Повторное проведение ЭхоКГпоказано после выполнения 1/2 общей дозыдоксорубицина или по достижении общейдозы доксорубицина 300 мг/м2 (у лиц старше60 лет при дозе 240 мг/м2). Также рекомендуетсяконтрольное ЭхоКГ обследование через3, 6 и 12 мес. после окончания терапии АЦ.При этом частота повторных ЭХОКГ исследованийи временные интервалы между нимиопределяются выраженностью риска развитиякардиотоксичности противоопухолевойтерапии. Периодическое ЭхоКГ обследование(каждые 3 мес.) также рекомендованобольным при терапии моноклональными антителами.При этом выраженное снижениеФВ ЛЖ, свидетельствующее о значительномобъеме поврежденных кардиомиоцитов, являетсялишь поздним предиктором необратимыхизменений в виде токсической КМПи предвестником клинически выраженной,быстро прогрессирующей ХСН. Такая ситуациятребует пересмотра ХТ и активного наблюдения.Точность расчета объемов камерсердца и их ФВ значительно повышаетсяпри трехмерной (3D) ЭхоКГ, позволяющейполучить объемное изображение ЛЖ, точнорассчитать его объемы без геометрическихдопущений, присущих двухмернымалгоритмам, таким как метод Симпсона [22].Учитывая, что снижение ФВ может быть неочевиднымдо тех пор, пока не произойдетсущественное повреждение миокарда, измеренияглобальной продольной деформациимиокарда (GLS (global longitudinal strain))и скорости деформации могут позволитьобнаружить повреждение миокарда у пациентов,получающих противоопухолевыепрепараты на более раннем этапе [23]. Какпоказывают исследования, относительноепроцентное снижение GLS>15% от исходнойсчитается патологическим и является маркеромранней субклинической дисфункцииЛЖ [3]. Mousavi N., et al. на большой выборке(n=2234) показали, что значения GLS былидостоверно ниже в группе пациентов, у которыхпосле лечения АЦ развились серьезныесердечно-сосудистые события (ХСН, сердечно-сосудистаясмерть), чем в группе безтаковых (-16,0±2,5% vs -17,7±2,6%, p=0,015).Снижение GLS на ≤-16% было связано с увеличениемриска сердечно-сосудистых событийв 4,7 раза (доверительный интервал (ДИ):1,50-15,96). При этом не было выявлено различийв значениях ФВ ЛЖ между группамис наличием и отсутствием неблагоприятныхсобытий, а также у пациентов с GLS ≤-16% иGLS ≥-16% (54±3 vs 54±4%, p=0,11) [24]. ФВ ЛЖи GLS оказались предикторами общей смертностив этой популяции, преимущественноот рака. Была выдвинута гипотеза, согласнокоторой снижение GLS и, в меньшей степени,ФВ ЛЖ отражают прогрессирование опухоли,поскольку в некоторых исследованияхбыло показано, что рак сам по себе способенвызывать дисфункцию миокарда [25]. Позжеэти же авторы сообщили, что GLS являетсяне только эффективным параметром длявыявления субклинической систолическойдисфункции миокарда (в частности, на фонеLiterature rewiew 101
ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГИЧЕСКИЙВЕСТНИК Том 13, №2. 2022терапии доксорубицином и трастузумабом),но и позволяет более точно оценивать эффективностьпроводимой кардиопротективнойтерапии (например, бета-адреноблокаторами(БАБ)) [26]. Помимо снижения ФВ ЛЖЭхо-КГ позволяет выявить другие осложнениялечения рака, включая патологию клапановили перикарда, определения внутриполостныхобразований, а также легочнуюгипертензию. Возможность динамическогонаблюдения, высокая точность делают ееприоритетной в кардиоонкологии (табл. 3) [3].Следующим, более точным методом оценкифункциональных параметров сердцаявляется магнитно-резонансная томография(МРТ), благодаря низкой вариабельностиизмерения ФВ ЛЖ (от 2,4 до 7,3%),отсутствию недостатков Эхо-КГ и возможностиструктурной оценки миокарда [27].Показано, что уменьшение массы миокардаЛЖ на фоне лечения АЦ имеет дозoзависимыйэффект и может быть первым признакомнеобратимой кардиотоксичности.Точное измерение ФВ ЛЖ в динамике такжепозволяет на ранних стадиях выявить потенциальныйтоксический эффект ХТ. Компьютернаяреконструкция коротких срезовсердца позволяет получить 3D изображениеот основания до верхушки, измерить полостьПЖ с максимальной точностью. Соответственно,расчетные показатели, такие какФВ ЛЖ и особенно ПЖ, масса миокарда, превосходятпо точности расчеты, произведенныепри 2D ЭхоКГ, более воспроизводимы именее зависимы от исследователя. В целомданные 2D ЭхоКГ и МРТ сердца хорошо коррелируют,однако абсолютные значения пообъемам различаются [28]. Таким образом,МРТ может быть альтернативой Эхо-КГ, когдарассматривается вопрос о прекращение ХТ.Данная методика может быть использованадля определения ранней и поздней дисфункциимиокарда у пациентов, получавших ХТ.Предварительные исследования показали,что при использовании Т2-взвешенных последовательностейуже через 3 дня терапииТаблица 3. Методы диагностики кардиотоксичностиTable 3. Diagnostic methods for cardiotoxicityМетод диагностики Диагностические критерии Преимущества ОграниченияЭхоКГ:— 3D оценка ФВ ЛЖ— 2D оценка ФВ ЛЖпо Симпсону— GLS ЛЖ• ФВ ЛЖ: снижение >10% отисходного или <53%• GLS: снижение >12% отисходного уровня• Широкая доступность• Отсутствие ионизирующегоизлучения• Оценка гемодинамики иструктуры• Большая внутри- и межисследовательскаявариабельность• Зависимость качества изображенияот многих причин• GLS: вариабельность у разныхпроизводителейРадионуклидная диагностика(многопортальная радионуклиднаяангиография)• ФВ ЛЖ: снижение >10%, если онабыла исходно <50%• Высокаявоспроизводимость• Ионизирующееизлучение• Ограничение данных о структуреи функции сердцаМРТ• Применяется, если другие методыне информативны или выявляютналичие дисфункции ЛЖ при ФВЛЖ на нижней границе нормы• Точность, высокая воспроизводимость• Отсутствие ионизирующегоизлучения• Выявление диффузного миокардиофиброза• Ограниченная доступность• Адаптация пациента (клаустрофобия,задержка дыхания, длительноевремя обследования)Сердечные биомаркеры— тропонин I— НУП— NT-proBNP• Значение рутинного определениятребует уточнения• Точность, высокая воспроизводимость• Широкая доступность• Высокая чувствительность• Не установлена значимостьнебольшого повышения• Роль планового определениянеоднозначна102 Обзор литературы
Page 1 and 2:
ISSN 2078-1466ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4:
ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 59 and 60: Клинический случай
Page 81 and 82: Обзор литературы©
Page 101: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 119: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
show all

№2_2022

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?