№2_2022

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 13, №2. 2022
выполнены радикальные оперативные
вмешательства.
Среди осложнений хирургического
лечения перфоративного РЖ необходимо
отметить несостоятельность швов, местные
инфекционные и бронхолегочные осложнения
[48, 10].
Одним из недостаточно решенных вопросов
лечения пациентов с перфоративным РЖ
является влияние перфорации на прогноз
в плане возможного попадания раковых
клеток в брюшную полость с последующим
увеличением вероятности развития канцероматоза
брюшины. В течение длительного
времени считалось, что именно с этим связан
относительно неблагоприятный прогноз
при перфоративном РЖ, даже в тех случаях,
когда пациент переживает острый период.
В частности, было показано, что долгосрочный
прогноз при перфоративном РЖ хуже по
сравнению с пациентами с РЖ без перфорации
[49, 50, 10]. Тем не менее, более низкие
показатели выживаемости пациентов с перфоративным
РЖ могут быть связаны с тем,
что в целом данное осложнение в большинстве
случаев развивается на поздних стадиях
онкологического процесса. Подтверждением
этого может быть относительно высокий
показатель 5-летней выживаемости при развитии
перфорации на I-II стадии онкологического
процесса, описанный в работе Y. Adachi
и соавт. [50]. До настоящего времени отсутствуют
данные относительно того, является
ли попадание раковых клеток в свободную
брюшную полость при развитии перфорации
статистически значимым независимым
отрицательным прогностическим признаком
[10].
Имеются единичные работы по использованию
лапароскопических вмешательств
у пациентов с гастродуоденальными перфорациями
[51]. Например, по данным
одной из работ доля лапароскопических
вмешательств при двухэтапном хирургическом
лечении перфоративного РЖ составила
9% [18]. Потенциальными преимуществами
применения лапароскопии на первом этапе
хирургического лечения перфоративного
РЖ является уменьшение вероятности формирования
спаек и облегчение выполнения
радикального лечения в последующем [10].
Большое значение может иметь изучение
необходимости профилактики канцероматоза
брюшины при развитии перфоративного
РЖ. Для этой цели предложено несколько
подходов, например, интенсивное интраоперационное
промывание брюшной полости
физиологическим раствором или адъювантная
гипертермическая интраоперационная
химиотерапия. M. Melloni с соавторами, для
доказательства эффективности этих подходов,
считают необходимым проведение контролируемых
исследований [10].
К настоящему времени для лечения кровотечений
при РЖ предложено несколько
подходов: 1) выполнение радикальных хирургических
вмешательств; 2) выполнение
паллиативных и циторедуктивных вмешательств;
3) консервативная терапия [28]. Как
и в случае с перфоративным РЖ, при развитии
кровотечения тактика в значительной
степени зависит от распространенности
опухолевого процесса и состояния пациента.
В большинстве случаев при развитии кровотечения
проводят эндоскопический гемостаз,
применяя один из известных методов
остановки кровотечения (инъекционная терапия,
механическая терапия, термический
гемостаз или комбинация методов). В большинстве
случаев применяется термический
гемостаз (79-93%), реже — комбинированные
методы (34-44%) [52]. Успешность остановки
кровотечения колеблется, по данным
разных авторов, от 31 до 100% [53-56]. По данным
систематического обзора проведенных
исследований, в большинстве работ показано,
что эффективность эндоскопического
гемостаза составляет в подавляющем большинстве
работ от 70 до 100%. Данный показатель
в целом меньше, чем эффективность
эндоскопического гемостаза у пациентов с
доброкачественными гастродуоденальными
86 Обзор литературы