№2_2022

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 13, №2. 2022
сопутствующих ССЗ, каждому из которых
соответствует определенное количество
баллов, рассчитывается суммарный уровень
риска кардиотоксичности (табл. 2) [20].
При сумме баллов >6 риск развития кардиотоксических
осложнений расценивается
как очень высокий; 5-6 баллов соответствует
высокому риску; 3-4 балла — промежуточному;
1-2 балла — низкому риску, а 0 баллов
означает очень низкий потенциальный риск
кардиотоксичности. В 2020 г. Ассоциацией
специалистов по СН, входящей в состав
Европейского общества кардиологов (ESC),
совместно с Международным обществом
кардиоонкологов были обозначены новые
подходы к стратификации риска развития
кардиотоксичности у онкологических пациентов,
получающих ХТ. В зависимости от
наличия или отсутствия у онкологического
больного ССЗ до начала противоопухолевой
терапии определяется стратегия первичной
или вторичной профилактики кардиотоксичности,
основанная на анализе ФР и
сопутствующей патологии [19]. Авторами
согласованного мнения разработаны
удобные бланки (проформы), в которых
перечислены основные ФР ССО для наиболее
часто используемых классов химиопрепаратов.
Наиболее выраженное влияние на развитие
ССО ХТ оказывают такие коморбидные
заболевания, как имеющаяся у пациента СН
или дилатационная КМП, ИБС, атеросклероз
периферических артерий, перенесенный
инсульт, тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних
конечностей или ТЭЛА. Наличие тяжелого
поражения клапанов сердца, АГ, удлиненного
интервала QT, повышенного уровня вчTn
или BNP, пожилой возраст пациента определяют
высокий риск кардиотоксичности.
В ряде случаев неблагоприятным является
комбинированное лечение, например, сочетание
АЦ и трастузумаба. Такой подход к
определению риска ССО противоопухолевого
лечения, по мнению авторов, позволяет
сделать следующие выводы:
— риск — это непрерывная переменная,
подлежащая измерению;
— несколько факторов ССР могут сосуществовать
и оказывать суммарное неблагоприятное
влияние на развитие кардиотоксичности
у онкологического пациента;
— все включенные в бланки (проформы)
ФР ССО имеют доказательную базу или обсуждались
экспертами;
— при выборе стратегии лечения онкологического
пациента правильнее ориентироваться
на повышенный абсолютный, а не
относительный риск кардиотоксичности;
— противоопухолевая терапия может быть
отсрочена/изменена решением междисциплинарной
команды, состоящей из онколога/гематолога
и кардиолога, только у пациентов
высокого и очень высокого риска ССО;
— исходная стратификация риска кардиотоксичности
должна выполняться быстро,
не задерживая начало противоопухолевого
лечения (за исключением случаев высокого
и очень высокого риска);
— онкологические пациенты должны
быть проинформированы о наличии риска
ССО и могут принимать участие в выборе
противоопухолевого лечения;
— для снижения риска кардиотоксичности
должна применяться кардиопротективная
терапия;
— онкологические пациенты промежуточного,
высокого и очень высокого риска
должны иметь возможность наблюдаться у
кардиолога/терапевта для контроля ССЗ в
том медицинском учреждении, где проводится
противоопухолевая терапия [20].
Диагностика
Крайне важно своевременное выявление
и контроль кардиотоксичности, связанной
с химиотерапией, чтобы обеспечить безопасность
пациента и определить наиболее
эффективные варианты лечения. В результате
прямого воздействия ХТ и ЛТ на структуру
сердца и сосудов происходит поражение
кардиомиоцитов и эндотелия сосудов,
100 Обзор литературы