№2_2022

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 13, №2. 2022
В последние годы в целом ряде работ получены
данные о важности дифференцированного
подхода к оперативному лечению
осложненного РЖ [18, 10]. В частности, показано,
что даже такое угрожающее жизни осложнение,
как перфорация, далеко не всегда
свидетельствует о невозможности проведения
радикального лечения основного онкологического
процесса [18]. В настоящее
время, нередко, даже при осложненном и
метастатическом РЖ, выполняются расширенные
и комбинированные оперативные
вмешательства, позволяющие улучшить выживаемость
пациентов и долгосрочный прогноз
[38, 39].
В настоящее время, при лечении пациентов
с осложненным РЖ, как и при неосложненных
формах этого заболевания,
используются три основных подхода: 1) радикальные
хирургические вмешательства
(включая резекцию Ro); 2) циторедуктивные,
а также паллиативные вмешательства; 3) эндоскопические
и рентгеноэндоваскулярные
вмешательства [39]. В силу того, что выполнение
радикальных вмешательств у таких пациентов
не всегда представляется возможным,
большое значение имеют циторедуктивные
операции. В настоящее время эффективность
циторедуктивных вмешательств при
РЖ показана в ряде исследований, при этом
выявлено их влияние не только на качество
жизни, но и выживаемость [40, 38-39]. Основными
целями выполнения циторедуктивных
операций являются: уменьшение объема
опухолевой массы для эффективности последующей
химиотерапии; уменьшение риска
развития осложнений (кровотечения, кахексия,
дисфагия и другие); снижение рисков
метастазирования опухоли; уменьшение выраженности
симптомов заболевания [41].
При анализе основных рекомендаций
по ведению пациентов РЖ отмечается отсутствие
общепринятой лечебной тактики.
Например, в рекомендациях NCCN, обсуждается
нецелесообразность применения
активной хирургической тактики лечения
пациентов с осложненным РЖ. Предложенные
варианты лечения направлены на
купирование угрожающего жизни состояния
(например, применение металлических
саморасширяющихся стентов при непроходимости,
эндоскопический гемостаз при
кровотечении) [42].
Согласно корейским рекомендациям,
у пациентов с РЖ при развитии осложнений,
проведение паллиативных хирургических
вмешательств для улучшения прогноза
не рекомендовано [43]. В то же время,
в рекомендациях, опубликованных в Японии,
указывается на целесообразность выполнения
паллиативной гастрэктомии или
наложение обходного гастроеюноанастомоза
в зависимости от таких факторов, как
резектабельность опухоли и риски выполнения
вмешательства [44].
Согласно отечественным клиническим
рекомендациям, наличие отдаленных метастазов
при РЖ является абсолютным противопоказанием
к хирургическому лечению,
однако этой категории пациентов необходимо
проведения оперативного лечения
при развитии осложнений (перфорация,
стеноз, кровотечение). Рекомендуемый
объем операции в этом случае — резекция,
проведение лимфодиссекции не показано.
Отдельно обсуждаются вопросы
симптоматической терапии в рамках
Best supportive care. Отмечается, что целью
данной терапии является улучшение
качества жизни пациентов, профилактика
и облегчение симптомов
заболевания. При развитии кровотечения
рекомендована эндоскопическая остановка
кровотечения, при отсутствии эффекта —
хирургическое вмешательство [45].
Одной из актуальных проблем современной
абдоминальной онкологии является
тактика хирургического лечения
перфоративного РЖ [46, 11, 18, 10]. До настоящего
времени отсутствуют специфические
рекомендации по тактике лечения этой категории
пациентов [10].
84 Обзор литературы