№2_2022

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 13, №2. 2022
ведения таких пациентов и выбора оптимальной
лечебной тактики с учетом экстренности
ситуации и онкологической составляющей,
а также прогноза для пациента.
Детальная клиническая характеристика
пациентов осложненным РЖ приведена в
работе А.Ф. Черноусова (2020). При обследовании
127 пациентов с осложненным РЖ
установлено, что у большинства выявляется
Т3 или Т4a стадия, в 15,4-24% случаев диагностируется
стадия T4b [9].
До настоящего времени частота развития
прободения РЖ остается окончательно неизученной.
По разным данным, прободение регистрируется
как осложнение РЖ у 0,3-7,6%
пациентов [11, 14-16, 13]. Данный показатель,
вероятно, тесно связан с долей пациентов с
разными стадиями опухолевого процесса,
так как прободение, как и другие осложнения
РЖ, часто встречаются на поздних стадиях
заболевания. Косвенным подтверждением
этого могут быть данные о достаточной
низкой частоте развития перфоративного
РЖ в Японии, что может объясняться ранней
диагностикой [11]. Опухолевый процесс
занимает второе место в структуре причин
прободения после язвенной болезни и составляет
до 16% [17].
Наиболее крупным исследованием перфоративного
РЖ является работа T. Hata с
соавторами с включением 514 пациентов,
разделенных на 2 группы в зависимости от
способа оперативного лечения. Средний
возраст пациентов составлял 64 года в одной
группе и 56 лет — в другой. Было отмечено
значительное преобладание мужчин — 75%.
Частота диагностики РЖ до проведения оперативного
лечения составляла 44,5%, в большинстве
случаев у пациентов была определена
III или IV стадия заболевания (31,4% и
37,8% соответственно), реже — I или II стадия
(20,6% и 10,2% соответственно) [18]. По данным
H. Tsujimoto с соавторами, пациенты с
перфоративным РЖ составляют около 1% от
всех пациентов с неотложной абдоминальной
патологией [19].
Клиника при перфорации может быть как
классической для перфорации полого органа,
так и атипичной (при прикрытой) [11].
В классических случаях перфорация при РЖ
клинически сходна с перфорацией при гастродуоденальной
язве. Классическим клиническим
проявлением является сильная «кинжальная»
боль в эпигастральной области, не
купирующаяся приемом обезболивающих
препаратов [20]. Кроме боли могут наблюдаться
ощущение вздутия и распирания живота,
тошнота и рвота, диспепсические явления,
повышение температуры тела и др. [21].
Значительные диагностические сложности
могут возникать у пациентов с прикрытой
перфорацией. В этом случае могут
отсутствовать классические клинические
проявления, такие как сильная боль в эпигастрии,
напряжение мышц передней брюшной
стенки. Заболевание может проявляться
признаками шока (тахикардия, гипотензия)
при отсутствии абдоминального синдрома.
Другим атипичным вариантом является развитие
признаков динамической непроходимости
вследствие локального перитонита.
Особенности клинической картины зависят
от стадии опухолевого процесса, общего состояния
организма, величины и локализации
перфорационного отверстия [11]. При осмотре
у пациентов с перфорацией наблюдаются
напряжение мышц передней брюшной стенки,
боль при пальпации, перитонеальные
знаки (симптом Щеткина — Блюмберга и другие).
Клинические проявления могут меняться
в зависимости от стадии заболевания [22].
В то время как выявление перфорации
желудка не часто вызывает диагностические
сложности, установление опухолевого
генеза перфорации является достаточно
сложной задачей. В большинстве случаев
точный диагноз устанавливается только на
этапе проведения оперативного лечения [11].
Ситуация усложняется также тем, что перфорация
при язвенной болезни, в большинстве
случаев, развивается у пациентов
без предшествующего язвенного анамнеза.
82 Обзор литературы