№2_2022

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 13, no. 2. 2022
АЦ наблюдается значимое повышение интенсивности
сигнала, что отражает интерстициальный
отек и прогнозирует снижение
ФВ ЛЖ в течение ближайшего года [29]. При
этом увеличение интенсивности сигнала более
чем в 5 раз на 3-й день лечения предсказывало
значимое снижение ФВ ЛЖ к 28 дню.
Как было отмечено выше, маркером поздней
кардиотоксичности считают снижение массы
миокарда ЛЖ. При проведении МРТ пациентам,
перенесшим РМЖ, в отдаленном периоде
среднее значение массы ЛЖ оказалось менее
2-х стандартных отклонений от среднего значения
в популяции в половине случаев [29].
Однако, учитывая высокую стоимость обследования,
ограничения использования
у пациентов с клаустрофобией и наличием
имплантированных устройств, а также
длительность исследования (10-20 минут),
МРТ не может быть использована в рутинной
практике.
Мультиспиральная компьютерная томография
(МСКТ) сердца дает хорошо воспроизводимые
и высокоточные данные о
сократимости ЛЖ. МСКТ позволяет одновременно
оценить состояние коронарного русла
и сократимости миокарда, но ее недостаток
в дополнительной лучевой нагрузке для
пациента.
В последнее время широко используются
радионуклидные методы исследования миокарда:
сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная
компьютерная томография (ОЭКТ)
и позитронная эмиссионная томография
(ПЭТ). Томографический вариант радионуклидной
вентрикулографии — радионуклидная
томовентрикулография (РТВГ), повысило
чувствительность метода в оценке сократительной
функции миокарда [5]. Сцинтиграфия
миокарда с 111In-антимиозином —
специфическим маркером повреждения и
некроза клеток миокарда, долгое время использовалась
для диагностики ИМ, острого
миокардита, отторжения сердечного трансплантата,
а также для оценки кардиотоксического
эффекта доксорубицина. Сцинтиграфия
c применением 123I метайодбензилгуанидина
(123IМИБГ) позволяет оценивать состояние
симпатической иннервации сердца,
изменения которой могут быть ранними
маркерами повреждения. Нарушения нейрональной
функции сердца, отражением которых
является изменение захвата 123IМИБГ,
могут быть следствием различных патологических
процессов, но важно то, что снижение
захвата радиофармпрепарата является
достоверным предиктором сердечно-сосудистой
смертности [30]. У пациентов, получавших
АЦ, было показано быстрое и дозозависимое
снижение поглощения 123IМИБГ,
что оказалось прогностически ценным в развитии
поздней кардиотоксичности. При этом
данные изменения наблюдались раньше
снижения ФВ ЛЖ [31]. Снижение поглощения
123IМИБГ при воздействии доксорубицина
было подтверждено гистологически повреждением
нейронов сердца, что также отражает
дисфункцию митохондрий миокарда [31].
Биопсия миокарда иногда необходима
для постановки точного диагноза, а также
для дифференциальной диагностики в сложных
случаях. Биопсия миокарда по-прежнему
является наиболее достоверным и точным
методом диагностики повреждения
миокарда. Однако данный метод является
высокоинвазивным, сопряжен с высоким риском
развития осложнений, а также в связи
со сложностью интерпретации полученных
данных не может использоваться в рутинной
практике [32].
Помимо визуализирующих методов исследования
для раннего выявления кардиотоксических
эффектов противоопухолевой
терапии используется определение уровня
сердечных биомаркеров, которые являются
высокочувствительными, широкодоступными
и экономически обоснованными методами
тестирования на предмет повреждения
миокарда. Повышение тропонинов на фоне
терапии антрациклинами было также обнаружено
в многочисленных клинических
исследованиях. Так, при измерении уровня
Literature rewiew 103