№2_2022

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 13, №2. 2022
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
и онкологические заболевания являются одними
из основных причин заболеваемости
и смертности во всех индустриально развитых
странах, на их долю приходится не менее
70% летальных исходов во всем мире [1].
В последнее десятилетие произошел сдвиг
подхода в лечении онкологических заболеваний,
уровень выживаемости пациентов
продолжает расти. Очевидно, что огромные
успехи, достигнутые в области открытия новых
препаратов и методов лечения, продлевают
и спасают жизни онкологических пациентов.
Однако сегодняшние онкологические
больные могут завтра стать пациентами кардиологического
профиля [1]. Это происходит
вследствие того, что противоопухолевые
препараты, лучевая терапия (ЛТ), а также таргетная
терапия обладают рядом побочных
эффектов со стороны сердечно-сосудистой
системы (ССС). В долгосрочной перспективе
многие пациенты погибают не от основного
заболевания, а от токсической кардиомиопатии
и сердечной недостаточности (СН), индуцированной
противоопухолевой терапией.
К сожалению, это связано с отсутствием способов
ранней и своевременной диагностики
кардиотоксичности у данных пациентов.
Внедрение таких способов усложняется множественностью
механизмов токсического
действия противоопухолевых препаратов.
Основным способом рутинной оценки кардиотоксичности
остается измерение уровня
сердечного тропонина I (cTnI) и N-концевого
фрагмента прогормона мозгового натрийуретического
пептида (NT-proBNP), а также
оценка изменения фракции выброса левого
желудочка (ФВ ЛЖ) методом эхокардиографии
(Эхо-КГ). Сегодня используются магнитно-резонансная
томография (МРТ) сердца,
радионуклидные методы исследования миокарда,
давно зарекомендовавшие себя не
только в диагностике ишемической болезни
сердца, но и в выявлении наиболее ранних
повреждений миокарда при различных ССЗ.
Несомненно, что для эффективного лечения
пациента с онкологическим заболеванием и
минимизации побочных эффектов кардиотоксической
терапии требуется совместная
работа кардиолога и онколога. Относительно
недавно появилась новая интегральная
специальность — кардиоонкология, цель
которой — предупредить и своевременно
лечить сердечно-сосудистые осложнения,
возникающие при химио- и лучевой терапии
онкологического заболевания [2].
Цель — обзор и систематизация имеющихся
данных о кардиотоксичности противоопухолевых
препаратов. Рассмотрение методов
диагностики, профилактики и лечения
кардиотоксичности, оценка их эффективности
и результатов на основании изучения
современной литературы. Статистическая
обработка данных не проводилась.
Кардиотоксичность
Под кардиотоксичностью принято считать
снижение насосной функции сердца при
применении препаратов противопухолевого
действия и/или ионизирующего излучения.
При этом другие причины, отрицательно влияющие
на сократительную функцию сердца,
должны быть исключены. К основным кардиоваскулярным
побочным эффектам противоопухолевых
препаратов относятся нарушения
сократимости миокарда, вплоть до
развития хронической СН, нарушения ритма
сердца (особенно при назначении препаратов,
удлиняющих интервал QT), артериальная
гипертония (АГ) или гипотония, легочная
гипертензия, ишемия миокарда, острый инфаркт
миокарда (ИМ), поражение клапанов
сердца, тромбоэмболические осложнения,
заболевания периферических сосудов, инсульты,
перикардиты [3]. Согласно документу
Европейского общества кардиологов, кардиотоксичность
определяется как снижение
сократительной функции сердца, характеризуемое
уменьшением фракции выброса (ФВ)
левого желудочка (ЛЖ) более чем на 10% до
94 Обзор литературы