№2_2022

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 13, no. 2. 2022
Рак желудка (РЖ) является одной из актуальных
проблем современной онкологии
и медицины в целом [1]. В настоящее время
РЖ занимает 5-е место в структуре онкологической
заболеваемости в мире и 3-е место в
структуре причин онкологической смертности.
В 2018 году в мире было зарегистрировано
около 1 млн случаев РЖ [2-5].
В России РЖ в 2020 году заболели
32 063 человека, в структуре заболеваемости
он занимает 6 место, активно выявлены только
14% больных [6]. Радикальное лечение при
РЖ возможно примерно в трети случаев, при
этом в подавляющем большинстве проводится
только хирургическое или комбинированное
(кроме химиолучевого) лечение [7].
К настоящему времени достигнуты значительные
успехи в области диагностики и разработки
новых методов лечения пациентов
РЖ [8, 1]. Несмотря на это очень актуальной
остается проблема осложненных форм РЖ [9].
Вопросы диагностики осложненного
рака желудка
Осложненным считается РЖ, когда он
диагностируется при наличии кровотечения,
перфорации, стеноза и другие. Необходимо
отметить, что эта группа пациентов является
крайне гетерогенной с точки зрения стадии и
распространенности опухолевого процесса,
а это влияет на тактику лечения. Эти пациенты
нередко оперируются в экстренном
порядке по жизненным показаниям в
различных лечебных учреждениях общей
лечебной сети, что не всегда позволяет
провести качественное обследование
для определения распространенности,
стадии опухолевого процесса и выбора
оптимальной тактики ведения. При этом
тактика ведения может варьировать от
проведения паллиативных вмешательств
до агрессивного радикального лечения.
Следует также отметить, что до настоящего
времени отсутствуют единые рекомендации
по тактике обследования и ведения
пациентов с осложненным РЖ.
Самыми частыми осложнениями РЖ являются
кровотечение, прободение (перфорация),
стеноз и пенетрация [10]. Развитие осложнений
при РЖ, в большинстве случаев,
приводит к неотложному состоянию, требующему
экстренной госпитализации пациентов
и проведения оперативного вмешательства
[11]. При этом важно отметить, что
необходимость экстренной госпитализации
при РЖ ассоциирована со статистически значимым
ухудшением прогноза для пациента
в отношении выживаемости. По данным
одной из работ, средняя выживаемость при
экстренной госпитализации у пациентов с
РЖ примерно в 2 раза меньше по сравнению
с пациентами, обратившимися за амбулаторной
помощью в плановом порядке [12].
По данным большинства исследований,
необходимость в экстренной госпитализации
вследствие развития осложнения возникает
при РЖ в 10-25% случаев [3, 4, 10].
В крупном анализе, проведенном P. Vasas с соавторами
(2012) с включением 291 пациента
РЖ, показано, что в 14,4% случаев пациенты
госпитализируются по экстренным показаниям
в связи с развитием кровотечения, прободения
или стеноза. При этом самой частой
причиной экстренной госпитализация является
развитие стеноза (обструкции), на долю
которого приходится 59,6% случаев экстренной
госпитализации; реже встречаются
кровотечения (35,7%) и перфорации (4,8%).
По возрасту пациенты, госпитализированные
по экстренным показаниям, статистически
значимо не отличаются от группы
пациентов с плановым обращением. Однако
в случае экстренной госпитализации доля
пациентов с I или II стадиями опухолевого
процесса была статистически значимо
меньше (23,1% против 37,6%). Важно
также отметить, что в 45% случаев у пациентов
с осложнениями РЖ был выявлена
IV стадия [13]. Осложнения РЖ в большинстве
случаев развиваются на продвинутых
стадиях заболевания, часто — при наличии
метастазов. Это определяет трудности
Literature rewiew 81