№2_2022

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 13, no. 2. 2022
кровотечениями, которая составляет обычно
90% и более. Осложнения при проведении
эндоскопического гемостаза развиваются
в редких случаях, самым опасным
осложнением является индукция кровотечения
(1,7%) и перфорация (0,6%) [52]. Тридцатидневная
летальность пациентов с кровотечением
при РЖ составляет 22-34,6%, после
ТАЭ — 25-60%. Медиана выживаемости пациентов
после эндоскопического гемостаза
составляет 3-6 месяцев [52].
Среди факторов, связанных с неблагоприятным
прогнозом, необходимо отметить
прежде всего успешность эндоскопического
гемостаза и развитие рецидива кровотечения,
особенно раннего (первые 3 суток после
первичного гемостаза). Так, по данным
одного из исследований, 30-дневная летальность
составляет 0% и 25% соответственно
у пациентов с успешным и неудачным эндоскопическим
гемостазом [53]. В другой
работе выявлено статистически значимое
уменьшение общей выживаемости при развитии
рецидива кровотечения [55]. После
гемостаза возможно проведение паллиативной
лучевой терапии, эффективность которой
в отношении профилактики повторного
кровотечения, особенно при нестабильном
гемостазе, показана в нескольких исследованиях
[57-59]. Кроме того, паллиативная
лучевая терапия может улучшать качество
жизни пациентов [52, 58].
В целом, прогноз у пациентов с РЖ,
осложненным кровотечением, остается
неблагоприятным с крайне низкой
медианой общей выживаемости. Убедительно
показано, что на прогноз влияет
не только эффективность гемостаза,
но и стадия опухолевого процесса [52].
Основным методом лечения стеноза кардии
или выходного отверстия желудка при
раке в настоящее время является стентирование
саморасширяющимися металлическими
стентами. Среди других методов
необходимо отметить гастроэнтеростомию
и паллиативную резекцию желудка [60].
Технический успех при проведении стентирования
достигается в 90% случаев, клинический
(регресс симптомов обструкции) —
в 63-97% [61]. По данным двух систематических
обзоров, технический успех достигается
в 96-97%, клинический успех —
в 86-89% случаев [62, 63]. Прогностически неблагоприятным
фактором при проведении
стентирования в отношении эффективности
работы стента является наличие канцероматоза
брюшины [64]. Проведение стентирования
позволяет в короткие сроки восстановить
возможность перорального питания,
однако необходимо отметить высокую частоту
осложнений (обструкция стента и его
миграция, желтуха или холангит вследствие
перекрытия фатерового сосочка мигрированным
стентом, перфорация), которые часто
(до 50% случаев) требуют проведения
повторных вмешательств [60]. По данным
крупного исследования с включением более
1000 пациентов, обструкция стента регистрируется
в 12,6% случаев, миграция стента
— в 4,3%, кровотечение — в 4,1% (сильное
кровотечение — у 0,8%), перфорация — в
1,2% [61]. Следует также отметить низкую
выживаемость пациентов после стентирования,
медиана выживаемости не превышает
3 месяцев [60].
При развитии опухолевого стеноза
вариантами оперативного лечения являются
баллонная дилатация, эндоскопическое
устранение обструкции путем
проведения бужирования или реканализации,
установка стента, гастроеюностомия
или паллиативная резекция/гастрэктомия,
гастростомия или еюностомия в
зависимости от локализации и распространенности
опухолевого процесса [45].
Заключение
Осложненный РЖ является одной из актуальных
проблем современной онкологии.
Это связано с высокими показателями
заболеваемости пациентов, трудностями
диагностики и выбором лечебной тактики,
Literature rewiew 87