№2_2022

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 13, no. 2. 2022
А
Б
Рис. 7. а) Макропрепарат моноблочно удаленной щитовидной железы. В правой доле опухолевый узел диаметром
2,2х2,2 см (стрелка). б) Интраоперационный соскоб с узла правой доли. Окраска Романовского — Гимза, ув. х 1000. Цитология:
крупные полиморфные атипичные клетки, образующие скопления. Заключение: медуллярный рак
Fig. 7. a) Macro-preparation of a monoblock removed thyroid gland. In the right lobe there is a tumor node with a diameter of
2.2x2.2 cm (arrow). b) Intraoperative scraping from the node of the right lobe. Romanovsky — Gimza coloring, inc. x1000. Cytology:
large polymorphic atypical cells forming clusters. Conclusion: medullary cancer
лярную аденому или папиллярный рак) [8].
Причем в большинстве случаев метастазы локализуются
в самой щитовидной железе, а не
в регионарных метастазах рака щитовидной
железы. Симультанные метастазы рака легкого
в регионарные метастазы дифференцированного
РЩЖ крайне редки. По морфологическому
строению среди метастазов
рака легкого в щитовидной железе преобладают
аденокарциномы, низкодифференцированный
рак и мелкоклеточный рак легкого.
Высокая степень агрессивности опухоли и характер
метастазирования связан чаще всего
с конкретным опухолевым клоном. Обращает
на себя внимание то, что в данном конкретном
случае диагностика «микса» обоих компонентов)
осуществлена не в первичной опухоли, а
и в реализованном регионарных метастазах на
шее — что является эксклюзивным случаем.
Гетерогенность морфологии опухоли требуют
отдельной оценки морфологической структуры
как первичной опухоли, так и отдаленных
метастазов для использования определенных
терапевтических опций у таких пациентов:
1) обращает на себя внимание тот факт,
что по данным инструментального обследования
поражена опухолевым процессом
(метастаз) правая доля щитовидной железы,
а «бинарные метастазы» — в шейные лимфоузлы
папиллярного рака щитовидной железы
и мелкоклеточного рака легкого были
обнаружены слева. Первичная опухоль
в щитовидной железе при плановом морфологическом
исследовании вообще не была
обнаружена (оккультный рак);
2) проведенное первое морфологическое
и ИГХ-исследования метастатического
лимфоузла на шее не позволяли
различить мелкоклеточный (низкодифференцированный)
медуллярный рак
от мелкоклеточного нейроэндокринного
рака легкого (реакция на кальцитонин тогда
не проводилась);
3) диагноз в данной ситуации может
быть сформулирован как: комбинированная
или полинеоплазия (первично-множественные
синхронные злокачественные
новообразования).
Clinical case 63