№2_2022

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 13, №2. 2022
Позже была предложена новая прогностическая
шкала ОВ (CERENAL), в которой
прогностические баллы присваивались в
соответствии со следующими клиническими
факторами: индекс Карновского (>70
или ≤70), возраст (≤50 или >50 лет), экстракраниальная
прогрессия болезни, включая
первичный очаг и наличие ЭКМ (да или нет),
число МГМ (1 и >1) и наличие радиохирургии
в анамнезе [17]. Vickers и соавторы проанализировали
106 пациентов с метастазами
РП в ГМ, получивших терапию ингибиторами
тирозинкиназы (ИТК) и показали, что индекс
Карновского <80, развитие МГМ на сроке до
12 месяцев после начала терапии ИТК и наличие
>4 МГM были связаны с более короткой
ОВ с момента регистрации метастатического
поражения ГМ [18]. Гистология первичной
опухоли остается спорной. Некоторые исследователи
полагают, что она не связана с
ОВ или локальным контролем опухоли, однако
имеются сообщения, что наличие саркоматоидных
компонентов является плохим
прогностическим фактором для пациентов
с МГМ РП [19]. В представленном исследовании
значимыми факторами прогноза ОВ
после нейрохирургического лечения были:
функциональный статус и наличие ЭКМ, что
согласуется с большинством исследований
факторов прогноза ОВ у пациентов с метастазами
РП в головной мозг. Число МГМ не
является значимым фактором прогноза ОВ.
Этот факт объясняется тем, что в представленном
исследовании у большинства пациентов
(79,5%) было наличие до 2-х МГМ, что,
вероятно, нивелирует влияние множественных
МГМ на показатели ОВ после нейрохирургического
лечения.
Выводы
Стратегия лечения пациентов с метастазов
РП в ГМ должна вырабатываться на основании
мультидисциплинарного подхода. Значимым
лечебным вариантом является нейрохирургическая
резекция, целью которой
является достижение регресса неврологической
симптоматики, обеспечение локального
контроля и увеличение ОВ в отдельных
клинических ситуациях.
Факторами прогноза лучшей выживаемости
после нейрохирургической резекции
является высокий функциональный статус и
отсутствие или лекарственная стабилизация
ЭКМ. Необходимо отметить, что ОВ в значительной
степени зависит от проведенного в
дальнейшем локального лечения интракраниальной
прогрессии и системной противоопухолевой
терапии. В настоящее время актуальной
проблемой является определение
показаний к нейрохирургической резекции
у пациентов с множественными метастазами
РП в головной мозг или в случае наличия
экстракраниальной прогрессии. Однако показано,
что активная нейрохирургическая
тактика в этой группе пациентов позволяет
значительно улучшить качество жизни и создать
условия для их дальнейшего системного
противоопухолевого лечения.
Финансирование
Исследование проведено без спонсорской
поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
Литература
1. Каприн А.Д., Старинский В.В. и др. Злокачественные
новообразования в России: обзор
статистической информации за 1993-2013 гг.
— М.: МНИОИ им П.А. Герцена — филиал
ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. —
511 с.
2. Чиссов В.И., Алексеева Б.Я., Русакова И.Г.
Онкоурология: национальное руководство.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с.
3. Носов А.К. Анализ заболеваемости и смертности
от рака почки в России и Санкт-Петербурге
// Сибирский онкологический журнал.
— 2017. — 16 (5). — С. 95-103.
4. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Cancer Statistics
2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and
Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185
56 Клинические исследования и опыт в онкологии