№2_2022

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 13, №2. 2022
статус болезни (ЭКМ), на момент хирургического лечения, был известен у 82 (71,9%) пациентов, из них у 45 (54,8%) пациентов
имелись ЭКМ, у 37 (45,1%) — нет. У 92 (90,1%) пациентов выполнено тотальное удаление метастазов в головном мозге
(МГМ) с перифокальной и периваскулярной зонами, у остальных пациентов выполнена фрагментарная резекция очага.
Результаты. Общая выживаемость (ОВ) после нейрохирургического лечения составила 54,4%; 35,6%; 30,8% и 19% на сроках
12, 24, 36 и 60 месяцев соответственно, с медианой ОВ 13,8 месяцев (95% ДИ от 10,29 до 18,6). Установлены статистически
значимые факторы прогноза общей выживаемости: индекс Карновского ≥80% (р <0,0001) и отсутствие экстракраниальных
метастазов (р=0,0107). Лучшие показатели выживаемости были достигнуты в группе пациентов с нефрэктомией в
анамнезе и с проведением таргетной или иммунотерапии после нейрохирургического лечения.
Заключение. Нейрохирургическое лечение, которое проводится с использованием микрохирургии и интраоперационной
навигацией, позволяет обеспечить быстрое снижение неврологической симптоматики, хороший локальный контроль
в области удаленного очага с минимальным количеством послеоперационных осложнений. Нейрохирургическое лечение
должно проводиться с учетом факторов прогноза общей выживаемости и в рамках проведения противоопухолевой лекарственной
терапии, что обеспечивает увеличение показателей общей выживаемости.
Ключевые слова: рак почки, метастазы в головной мозг, общая выживаемость, факторы прогноза, нейрохирургическое
лечение.
Abstract. Treatment of patients with brain metastases is an urgent problem that must be chosen as part of an integrated
approach to detection, based on the characteristics of detection, the patient’s condition, and the severity of neurological deficit.
The introduction of new techniques used with the use of neurosurgical and drug treatment, the original method of radiation
therapy can increase the survival of patients, as well as improve the quality of life. This article presents the results of a retrospective
analysis of the overall survival of patients with cerebral metastases of kidney cancer after neurosurgical resection.
The aim of the study is to study the overall survival rates in patients with kidney cancer metastases in the brain after neurosurgical
treatment.
Material and methods. A retrospective analysis of the results of treatment of 114 patients with brain metastases from kidney
cancer who received neurosurgical treatment at the National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Blokhin.
In the overall survival analysis, survival data were found in 102 (89.5%) of 114 patients. Of these, 80 (78.4%) patients died, and
22 (21.5%) patients are still being followed up. The extracranial disease status (ECM) at the time of surgical treatment was known
in 82 (71.9%) patients, of which 45 (54.8%) patients underwent ECM, and 37 (45.1%) did not. In 92 (90.1%) patients, total removal
of brain metastases (BM) with perifocal and perivascular zones was performed, in the rest of the patients; fragmentary resection of
the focus was performed.
Results. Overall survival (OS) after neurosurgical treatment 54.4%; 35.6%; 30.8% and 19% at 12, 24, 36, and 60 months, respectively,
with a median OS of 13.8 months (95% CI, 10.29 to 18.6). Statistically significant predictors of overall survival were established:
Karnofsky index ≥80% (p<0.0001) and absence of extracranial metastases (p=0.0107). The best survival rates were achieved in the
group of patients with a history of nephrectomy and targeted or immunotherapy after neurosurgical treatment.
Conclusion. Neurosurgical treatment, which is used with microsurgery and intraoperative navigation, allows a rapid reduction
in neurological symptoms, good local control in the area of the remote focus with the course of postoperative complications.
Neurosurgical intervention includes consideration of overall survival rates and, as part of anticancer drug therapy that increase
overall survival rates.
Key words: renal cancer, brain metastases, overall survival, prognostic factors, neurosurgical treatment.
Введение
Рак почки (РП) до недавнего времени считался
достаточно редкой формой злокачественных
новообразований, однако, по данным
литературы, отмечается значительный
рост заболеваемости и РП становится одним
из наиболее распространенных онкоурологических
заболеваний [1-3].
Частота возникновения новых случаев
РП в Российской Федерации составила 7,3%
(3 место) от общего числа онкологических
заболеваний [4].
В структуре метастазирования в головной
мозг РП находится на 4 месте (10,9%), уступая
меланоме (28,2%), раку легкого (26,8%) и раку
молочной железы (11,5%) [5]. Церебральные
метастазы РП могут возникать в различных
клинических ситуациях и проявляются в
виде множественных метастазов (при неконтролируемом
системном заболевании) или
в виде одиночных метастазов на фоне контролируемой
первичной опухоли [6]. У большинства
пациентов с МГМ продолжительность
жизни в среднем не превышает двух
месяцев, что обусловлено прогрессированием
системного заболевания (более чем у половины
пациентов) или нарастающим неврологическим
дефицитом. МГМ при РП чаще
50 Клинические исследования и опыт в онкологии