iz zgodovine medicinerehabilitacijskem okolju, kjer je funkcionalni vidik preučevanjagibalnih motenj zelo pomemben za obravnavo prizadete osebe.V okviru bolj diagnostično naravnane klinične nevrologijese tak način rabe EMG ni uveljavil, ker ni prispeval k boljšidiagnostiki nevroloških bolezni. Na področju nevroloških strokso se razvijale druge elektrofiziološke preiskovalne tehnike,ki so pokazale diagnostično uporabnost in so pri vsakdanjemkliničnem delu nepogrešljive, predvsem pri diagnostiki bolezniin poškodb perifernega živčevja in mišičja: npr. analiza potencialovmotoričnih enot s koaksialno igelno elektrodo, merjenjeprevodnih hitrosti perifernih živcev, mikroelektromiografija inanaliza živčno-mišičnega prenosa, elektronevrografija …Klinična nevrofiziologija je začela svoj razvoj v Skandinaviji inse je nato širila po Evropi. Združevanje metod in laboratorijevv novi stroki je še bolj okrepilo razvoj preiskovalnih metod, prikaterih se z izboljšanimi načini draženja in detekcije povečujevzdražnost in prevodnost centralnega živčevja. Prav klinična nevrofiziologijaje z razvojem preiskovanih metod ogromno prispevalak boljšemu prepoznavanju nevroloških okvar, njihove naravein lokalizacije. Z instrumentalnimi preiskavami lahko dokažemodiagnostično pomembne funkcionalne motnje živčevja, ki pa nepovzročajo simptomov, kliničnih znakov ali prizadetosti. »Zatonista pomembni klinična in anatomska diagnostika okvar, ampakje velikega pomena natančno, zanesljivo in količinsko vrednotenjevrste in teže funkcionalne prizadetosti.«Preiskave klinične nevrofiziologije so koristne pri kliničnidiagnostiki, lokalizaciji okvar, odkrivanju klinično nemih okvar,spremljanju poteka bolezni, okrevanja, vrednotenju učinkazdravljenja. Posebej pomembno je odkrivanje okvar živčevjav zgodnjih obdobjih po akutnih boleznih ali travmatičnihpoškodbah z nevrofiziološkimi preiskavami, ko bolnik pripreiskavi še ne more sodelovati. Takrat je klinična slika namrečše nejasna. Pri bolnikih z možganskimi okvarami se lahkosomatosenzorični evocirani potenciali uporabljajo za določanjestopnje okvare centralnega živčnega sistema, specifičnih področijprizadetosti in prognozo funkcionalnega delovanja. Ena odpreučevanih bolezni s to tehniko je tudi multipla skleroza.Motorične okvare so očitnejše in jih na pacientu lahko odkrijemopri samem splošnem pregledu. Potrdimo jih lahko zelektromiografsko raziskavo. Zato je senzorika dolgo ostala vsenci bolj razvite in že uveljavljene »motorične« nevrofiziologije.Del senzorične preiskave se je uveljavil z razvojem izvabljenihodzivov. Obstaja veliko motenj, ki prizadenejo na primer sluh,voh, vid, okus in otip. Z ustreznimi napravami, ki so rezultatiuspešnega razvoja nevrofiziologije, je možno te spremembe dokumentirati,slediti poslabšanju ali izboljšanju prizadetega čutamed terapijo, hkrati pa je na podlagi teh raziskav mogoče ugotovitipravilno diagnozo bolezni in posledično pravilno zdravljenje.Tudi v slovenski nevrofiziologiji se je vpeljalo že nekaj vsvetu priznanih metod za kvantitativno vrednotenje percepcije.Takšna ocena ugotovljenih motenj omogoča pozornemu preiskovalcuz dovolj znanja o senzorični fiziologiji zanesljivo ocenozaznavanja in vrednotenja nenormalnega delovanja.Tehnološki razvoj zadnjega desetletja ali dveh je izboljšal opremo,merilnike, ki raziskujejo možgane in hrbtenjačo. Obstajaše veliko možnosti za izpopolnitev teh naprav. Znanstvenikise trudijo narediti neinvazivno aparaturo, ki bi lahko merilaakcijske potenciale le enega nevrona v naključno izbranemdelu možganov, kar je morda danes nemogoče izvesti, ampak vprihodnosti ne dvomijo v uspeh.Začetki nevrofiziologije priSlovencihTemelji nevrofiziologije pri Slovencih so bili postavljeni leta1947, ko je Aleš Strojnik, tedaj asistent na Fizikalnem inštitutuMedicinske fakultete v Ljubljani, izdelal prvi elektroencefalograf.Klinična elektroencefalografija na Slovenskem pa imazačetek na Pediatrični kliniki v Ljubljani, kjer so leta 1954dobili komercialni elektroenecefalograf in ga zaupali otroškemunevrologu prof. dr. Jožetu Jerasu (r. 1920). Začetno zanimanjeza novo stroko nevrofiziologijo so vzbudili prvi povojni učiteljina ljubljanski Medicinski fakulteti, med njimi so bili nekateripravi eruditi in kozmopoliti, odprti za novosti, sposobninekonvencionalnega razmišljanja. Neobremenjeni z dotedanjimznanjem so znali na stvari pogledati z drugih zornih kotov, natak način koncipirati tudi razvojno delo in so tako prihajalido drugačnih in novih rezultatov. Ti pa so vodili v nove smerirazvoja nevrofiziologije in dali nove poglede nanjo. Med idejnopresežnimi posamezniki ljubljanske Medicinske fakultete, kiso vplivali na razvoj nevrofiziologije v Ljubljani, so bili predvsem:profesor fiziologije, biolog in kemik Albin Seliškar(1896–1973), profesor patološke fiziologije, zdravnik Andrej O.Župančič (1916–2007) in zdravniki profesorji nevrologije oziromanevropsihiatrije Alfred Šerko (1889–1938), Ivan Robida(1871–1941) in Ivan Marinčič (1892–1970).Spodbujevalci nevrofiziologije priSlovencihProf. Alfred Šerko (1889–1938), dipl. filozof in zdravnik, je bilsoustanovitelj prve ljubljanske Medicinske fakultete, prvi predavateljanatomije in fiziologije živčevja, filozof, svobodomislecin zdravnik eksperimentator. Kot humanist in naravoslovec jezaznamoval razvoj prve ljubljanske medicinske fakultete, nastaleleta 1919, in njenih prvih učiteljev. Svoje filozofsko in psihološkoznanje ter znanje iz logike je pridobival pri takrat najuglednejšihučiteljih na Dunaju (promoviral 1904), pri profesorjihRichardu von Krafft-Ebingu (1840–1902); preučeval je mejnapodročja psihiatrije – forenziko in seksualno psihopatologijo,in Sigmundu Freudu (1856–1939), kar je pomembno vplivalona njegov razvoj. Na Dunaju je vpisal še študij medicine in gakončal leta 1909. Nato je odšel v München na psihiatričnokliniko prof. Emila Kraepelina (1856–1926), pionirja eksperimentalnepsihiatrije. Tu se je ukvarjal z diferencialno diagnostikoparanoidnih stanj in v različnih psihiatričnih bolnišnicahna Bavarskem zbral na stotine popisov paranoidnih psihoz teriz tega postavil imenovanje paranoidna psihoza. Leta 1912 jeRevija ISIS - Oktober 201157
iz zgodovine medicineAlfred Šerko (1889–1938). Albin Seliškar (1896–1973). Andrej O. Župančič (1916–2007).prvi objavil razpravo o tem, s čimer je izpopolnil sistem psihozin postavil novo bolezensko enoto parafrenijo (Šerko, 1916).Zatem je šel delat na Dunaj in postal asistent (1912–1914) pripsihiatru nobelovcu Wagnerju von Jaureggu (1857–1940) in ponekaj mesecih prevzel vodstvo nevrologije. Leta 1914 je odšelv Trst, kjer je opravljal sodnoizvedenska dela. Med vojno se jehabilitiral za docenta nevrologije v Pragi, po vojni pa postalučitelj nevroanatomije na novoustanovljeni Medicinski fakultetiv Ljubljani. Leta 1928 je prevzel mesto vodje v ljubljanskibolnišnici za duševne bolezni. Na sebi je študiral neznani vplivalkaloida meskalina in dobil neprecenljive podatke o njegovihpsihopatoloških vplivih. Napisal je razpravo V meskalinskemopoju (Im Mescalinrausch), najpomembnejše delo na področjupsihopatoloških stanj, ki ga je citiral celo Karl Jaspers (1883–1969) v znameniti knjigi Splošna psihopatologija (AllgemeinePsychopatologie). Napisal je še mnoga druga dela.Tudi prof. Albin Seliškar (1896–1973) je nosil v sebi raziskovalnegaduha, o čemer priča njegova življenjska pot, ko je bil poštudiju kemije in biologije na Dunaju (promoviral leta 1923)povabljen, da ostane na Biološki poskusni enoti (BiologischeVersuchsanstal) dunajske akademije znanosti in njenih kliničnihkemijskih laboratorijih. Spoznanja diplomskega dela je objavilv ugledni mednarodni reviji Biološki vestnik (ZoologischerAnzeiger). Konec leta 1923 je postal asistent na Fiziološkeminštitutu Medicinske fakultete v Ljubljani. Jeseni 1924–25 jes štipendijo Rockefellerjeve fundacije nadaljeval študij eksperimentalnefiziologije v Cambridgeu (Velika Britanija) in nafarmakološkem inštitutu Univerze v Londonu. Tudi tam jedokazal prodornost ustvarjalnega duha ter objavil štiri razprave,in to v ugledni reviji Journal of Physiology. Z novim znanjem jeleta 1927 postal v Ljubljani docent za fiziologijo, hkrati pa jepredaval na filozofski fakulteti občo in primerjalno fiziologijoživali. Od leta 1939 je kot izredni, od 1945 pa redni univerzitetniprofesor deloval kot predstojnik fiziološko-kemijskegainštituta in spodbujal nadebudne študente medicine.Akademik Andrej O. Župančič (1916–2007) je bil zdravnik,patofiziolog, a hkrati tudi antropolog, raziskovalec in priznaniznanstvenik. Bil je karizmatična osebnost širokega znanja,vsestranske razgledanosti in iskrivega duha. Študijske navdiheje črpal iz Srednje Evrope (Ljubljana, Praga) in leta 1945 dobilmesto docenta patološke fiziologije na Medicinski fakulteti vLjubljani, kjer se je izpopolnjeval pri prof. Albinu Seliškarju, vtujini pa na inštitutih v Leningradu, Londonu in ZDA. Kot odličenraziskovalec je od leta 1967 vodil novoustanovljeni oddelekmedicinske fakultete za podiplomski študij, ki je postal deluniverzitetnega doktorskega študija biomedicina, in bil mentorštevilnim mladim raziskovalcem, med njimi tudi nevrologu MilanuDimitrijeviću (r. 1931). Vodil je tudi jugoslovanski projektza raziskovanje nevrotransmiterjev. Leta 1951 je prof. Župančičobjavil svojo presenetljivo teorijo o receptorskih encimih za biološkeučinkovine. Ta teorija je bila močna spodbuda za razmahraziskovalnega dela, kjer se je okrog prof. Župančiča zbrala vrstaodličnih raziskovalcev in učiteljev, ki so pod njegovim vodstvomustvarili prvo močno jedro raziskav živčevja pri Slovencih. Poletu 1970 je akad. Župančič s sodelavci zasnoval raziskave aktivnegacentra encima acetilholinesteraze. »Akademik Župančičje z izvirnim načinom razmišljanja, nalezljivim navdušenjem zaraziskovalno delo in humorjem kot magnet privlačil številne vznanstveno raziskovanje usmerjene mlade zdravnike. Podpiraljih je pri njihovih naprednih profesionalnih in raziskovalnihprizadevanjih, tako je pomembno prispeval k nastanku drugegasredišča nevroznanosti pri Slovencih, sedanjega Inštituta zaklinično nevrofiziologijo Kliničnega centra v Ljubljani.«Na razvoj ljubljanske nevropsihiatrije je pomembno vplival tudiveliki intelektualec, znanstvenik, zdravnik, psihiater, polihistor inliterat Ivan Robida (1871–1941). Kot študent dunajske in graškemedicinske fakultete (promoviral 1897) je tudi specializacijonevropsihiatrije opravljal v tedanji Avstriji, pa tudi Nemčiji, Šviciin Franciji. S svežim znanjem je sicer brezuspešno poskušal moderniziratipsihiatrijo pri Slovencih, uspešen pa je bil pri vodenju58 Revija ISIS - Oktober 2011