Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

Medicinane vpliva na nevrološki razvoj ploda. Tudi velika večina zdravil,ki jih nosečnica potrebuje, ne škodi plodu, je pa seveda nekajizjem, ki so prepovedane. Obstaja približno 50 kemikalij (inzdravil), ki škodijo plodovim možganom (svinec, živo srebro,alkohol, vitamin A ...)V drugem sklopu o novostih v nadzoru ploda med nosečnostjo inporodom smo poslušali predavanja o fiziologiji plodove oksigenacijein acidobaznem ravnotežju med porodom, o vzrokih inposledicah plodove asfiksije, o interpretaciji metod spremljanjaploda s CTG in STAN. Normalen CTG (kardiotokogram)ima visoko negativno napovedno vrednost in nizko specifičnost.STAN – analiza spojnice S–T, je metoda, ki so jo razvijali približno40 let, več kot 20 let pa je bilo potrebnih za implementacijometode. Aparat STAN imamo tudi v ljubljanski porodnišnici. Pozačetni poskusni fazi ga počasi začenjamo uporabljati, saj je doberpokazatelj stanja ploda v maternici med porodom.Dan se je zaključil s prireditvijo na prostem, v čudovitem grškoromanskemamfiteatru, z razgledom na vulkan Etna in Jonskomorje. Zaslužnim profesorjem so podelili nagrado Sir WilliamLiley, ki je v 60. letih prejšnjega stoletja naredil prvo intrauterinotransfuzijo zaradi Rh senzibilizacije ploda. Bil je tudi velik borecza pravice ploda od njegovega spočetja naprej. Nato je patologprof. Franco predaval o feto-maternalni patologiji v klasičniupodobitveni umetnosti sveta. Sledil pa je še čudovit koncertgodalnega orkestra pod zvezdami, z deli Mascagnia, Jenkinsa,Piovania, Piazzolla, Rota in za zaključek Bizetova Carmen.Začetek kongresa je bil posvečen srčno-žilnemu in pljučnemusistemu ploda. Najbolj zanimivo je bilo predavanje prof. AmerWahlin iz Švedske o nadzoru plodovega srca med porodom.Povabila nas je k ogledu internetne strani skupine, ki se ukvarjaz analizo spojnice S–T. Prav tako zanimivo pa je bilo izvajanjeprof. Visserja iz Nizozemske o sledenju otrok nosečnic ssladkorno boleznijo tipa 1. Otroci, ki bodo verjetno predebeli,izhajajo predvsem iz skupine mater s previsokim indeksomtelesne mase, tisti, ki so makrosomični ob rojstvu ali imajo velikporast teže po rojstvu. Zato je prav, da smo nanje pozorni injim svetujemo zdrav življenjski slog, zdravo prehrano in dovoljtelesne aktivnosti. Vnos ITM v materinsko knjižico in drugedokumente je pomemben, saj je debelost bolezen, ki je nevarnaza nosečnice, ker zveča možnost preeklampsije, zvišanega pritiska,sladkorne bolezni in tudi carskega reza in zapletov po njem.Prof. Romero je v osrednjem predavanju z naslovom Fetus isthe father of the man poudaril, da se mora preventiva bolezniodrasle dobe (presnovni sindrom, sladkorna bolezen, zvišankrvni pritisk, infarkt) pričeti že v maternici z zdravim načinomživljenja nosečnice.Naslednji sklop predavanj z naslovom Prematurnost so posvetilirazličnim temam, ki lahko preprečijo prezgodnji porod –obravnava inkompetence materničnega vratu, uporaba progesterona(smernic v EU ni, učinkovit je predvsem pri prekratkemmaterničnem vratu, pred 20. tednom ni posebnega učinka, nedeluje pri dvojčkih, prehitro smo ga uvedli v klinično prakso,njegove učinkovitosti do sedaj nismo natančno raziskali, zatona našem kliničnem oddelku načrtujemo raziskavo), problemokužb in problem poznega (predvsem iatrogenega) prezgodnjegaporoda med 34. in 37. tednom nosečnosti. Posebno predavanjeje bilo namenjeno tokolizi z atosibanom, kjer je kot glavniproblem prof. DiRenzo izpostavil vprašanje, kako ugotoviti, kdoje rizičen za prezgodnji porod? Vprašanje seveda nima jasnegaodgovora.V sklopu zadnjih izsledkov o prematurnosti so predstavilievropske smernice za prezgodnji porod, ki jih bodo objavili, ingovorili o koristnosti testa s fetalnim fibronektinom pri nosečnicahz dvojčki.Sledila sta sklopa z naslovom Technologies 1 in 2. Dotaknili sose problemov doplerske preiskave, 3D-ultrazvoka za detekcijoprirojenih napak ploda, pregleda v prvem trimesečju in problemaponovnih nosečnosti po carskem rezu že v zgodnji nosečnosti(placenta praevia, nosečnost v brazgotini) ter nadaljevali zamniocentezami, biopsijo horionskih resic. Prof. Evans iz ZDAje izpostavil vprašanje citogenetskih laboratorijev in kdaj bonapočil čas, da jih bomo lahko zaprli in začeli uporabljati takoimenovane »bed side« hitre teste. To je zvenelo precej neverjetno,saj pri nas še vedno čakamo na izvid amniocenteze več tednov.Predavanje o tutorstvu pri invazivnih posegih ni prinesloprav nobenega pametnega nasveta za izboljšavo naših navad innačina dela, ki očitno, vsem pomanjkljivostim navkljub, pri nasše vedno dobro deluje.Dan se je zaključil z izvrstnim predavanjem prof. Evansa izKanade o spolnosti v nosečnosti, ki v normalnih nosečnostihni problematična. Kot najhujši zaplet je omenil vensko zračnoembolijo, ki je v literaturi opisana le v posameznih primerih.Problemov okužb ali uporabe kondomov se ni dotaknil.Zadnji dan se je ponovno začel s klasično italijansko zamudo –čakal je tako predavatelj kot skoraj polna dvorana poslušalcev.Prvi je o dvojčkih predaval prof. Blickstein iz Izraela. Več monohorijskihmonozigotnih dvojčkov je v nosečnostih po postopkihoploditve z biomedicinsko pomočjo, ena tretjina monozigotnihdvojčkov je dihorijskih, imajo pa več anomalij, ki jih lahkoodkrijemo s pomočjo ultrazvoka. In še zanimivost – levičarjinaj bi izhajali iz para monozigotnih dvojčkov, od katerih »se jeeden v nosečnosti izgubil«. Profesor je sicer naš dober znanec,saj sodeluje z doc. Natašo Tul Mandić pri različnih študijahdvojčkov – Risk factors for preeclampsia in twin pregnancies: apopulation-based matched case-control study in drugih.Slišali smo še različne poglede na TTTS – twin to twin transfusionsyndrome – o iskanju, zdravljenju, zapletih te »na placentiizvirajoče patologije«. Laserska koagulacija žil med plodoma jenujna, saj izboljša preživetje in nevrološki status dvojčkov.Prof. Chervenak iz ZDA je predstavil etične dileme pri svetovanjuza preventivo, diagnostiko in zdravljenje bolezni, ki sepojavijo v odrasli dobi. Vedno so najbolj pomembne želje instališča nosečnice in/ali para in temu se mora vedno prilagoditisvetovanje.72 Revija ISIS - Oktober 2011