Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

Cepljenje proti pandemskigripi v SlovenijiAlenka Kraigher, Marta Grgič VitekUvodPandemska gripa je akutna okužba dihal, ki jopovzroča pandemski virus gripe A (H1N1)v, ki sezlahka prenaša z osebe na osebo. Širi se na enaknačin kot običajna sezonska gripa. Virus se prenašas kužnimi kapljicami in prek onesnaženih površin.Kužne kapljice se prenašajo s kihanjem, kašljanjemin z glasnim govorjenjem, pa tudi z neposrednim inposrednim stikom prek kljuk in drugih predmetov,ki so onesnaženi z izločki dihal.Virus na rokah preživi zelo kratek čas, vendar ga vtem času, če nismo pazljivi, lahko preko sluznic oči,nosu ali ust vnesemo v telo. Pandemska gripa potekas podobno klinično sliko kot običajna sezonska gripa,in sicer s povišano telesno temperaturo, mrazenjem,suhim kašljem, bolečinami v žrelu, zamašenim nosomali izcedkom iz nosu, bolečinami v mišicah in kosteh,glavobolom, utrujenostjo, bruhanjem, drisko.Čeprav ima pandemska gripa veliko podobnosti ssezonsko gripo, je v Evropi opaznih nekaj pomembnihrazlik:• ob pandemskih valovih se pojavlja več zbolelihnaenkrat,• med zbolelimi je manjši delež starejših, saj imajonekateri nekaj imunosti proti pandemskemuvirusu; vendar pa tisti starejši, ki zbolijo, največkratutrpijo težak potek bolezni ali smrt (v primerjavi zdrugimi starostnimi skupinami),• težji potek bolezni vključuje primarno virusnopljučnico, ki povzroča ARDS, kar bo dodatnoobremenilo oddelke za intenzivno nego,• sekundarne bakterijske okužbe so manj izrazite,razen pri otrocih,• veliko okužb poteka asimptomatsko ali z blagoklinično sliko.Najvišje stopnje zbolevanja imajo otroci in mladiodrasli. Skupine z večjim tveganjem za težji potekbolezni, ki največkrat potrebujejo hospitalizacijo, soosebe s kroničnimi boleznimi, nosečnice in majhniotroci. Podatki z južne poloble in Amerike kažejo, daje pri okuženih osebah večje tveganje za težji potekbolezni in hospitalizacijo, če imajo dejavnike tveganja:nosečnost (10-krat večje tveganje), astmo alidruge kronične bolezni dihal (trikrat večje tveganje),hudo debelost (šestkrat večje tveganje), v primerjaviz osebami brez dejavnikov tveganja. Nekateri odrasliin otroci pa utrpijo težak potek bolezni ali celo smrt,ne da bi imeli vidne spremljajoče kronične bolezniali stanja. Delež vseh smrti, povezanih z gripo, ki sepojavi pri takih osebah (brez dejavnikov tveganja), jelahko kar 20- do 30-odstoten.Cepljenje in cepivoPred pandemsko gripo se varujemo z odgovornimravnanjem, zlasti upoštevanjem ustreznih higienskihnavad kihanja, kašljanja in umivanja rok. Najučinkovitejšapa je zaščita s cepljenjem. Cepljenje je smiselnoza vsakogar, še zlasti pa je pomembno za osebe, kiimajo večje tveganje za težji potek bolezni. Zelo pomembnoje tudi cepljenje zdravstvenih delavcev.Pandemsko cepivo je izdelano po enakih postopkihkot običajno sezonsko cepivo. Je »mrtvo« cepivo, kivsebuje majhno količino beljakovin s površine pandemskegavirusa A (H1N1)v, zato ne more povzročitibolezni. Cepivo vsebuje adjuvans ASO3 (sestavljeniz skvalena, DL-α-tokoferola in polisorbata 80), kispodbudi odgovor imunskega sistema po cepljenjuin s tem zagotavlja boljšo zaščito. Poleg tega cepivovsebuje še druge pomožne snovi: oktoksinol 10, tiomersal,natrijev klorid, natrijev hidrogenfosfat, kalijevdihidrogenfosfat, kalijev klorid, magnezijev klorid invodo za injiciranje.Skvalen je naravno prisoten v rastlinah, živalih inljudeh. Pri ljudeh se sintetizira v jetrih in ga najdemov krvi. Skvalen je prisoten tudi v hrani, kozmetičnihizdelkih, zdravilih in prehrambenih dopolnilih.Skvalen, ki se uporablja pri izdelavi cepiv, je destiliraniz jetrnih maščob morskega psa in je zelo prečiščen.Proces čiščenja vključuje procese, pri katerih pride douničenja vseh potencialno alergenih proteinov. Pregledvseh prijavljenih primerov alergij in anafilaktičnihreakcij po cepljenju s cepivi, ki vsebujejo skvalen,ni odkril primera alergijske reakcije na ribe. Zaradidodanega adjuvansa je potrebne manj učinkovine –antigenov pandemskega virusa, kar omogoča izdelavovečjih količin cepiva. Uporaba adjuvantnega cepivalahko zagotovi tudi navzkrižno zaščito proti spremenjenemuvirusu, kajti virusi gripe se relativno pogostospreminjajo. Cepivo z adjuvansom ustreza priporočiluSvetovne zdravstvene organizacije in je odobreno zodločbo Evropske komisije. Adjuvans v pandemskemMedicinaRevija ISIS - December 200945